機(jī)械通氣ppt(ppt44頁(yè))-文庫(kù)吧
2025-02-27 09:30 本頁(yè)面
【正文】 。 ? 觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)： ? 一般情況下，壓力觸發(fā)常為 ，流速觸發(fā)常為 25L/min。 ? 機(jī)械通氣初始階段，可給高 FiO2（ 100%）以迅速糾正嚴(yán)重缺氧，后依據(jù)目標(biāo) PaO PEEP水平、MAP水平和血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，酌情降低 FiO2至 50%以下，并設(shè)法維持 SaO290%，若不能達(dá)上述目標(biāo)，即可加用 PEEP、增加平均氣道壓，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑；若適當(dāng) PEEP 和 MAP可以使 SaO290%，應(yīng)保持最低的 FiO2。 ? 吸氧濃度 100%時(shí)，吸氧時(shí)間小于 6h。 ? 吸氧濃度大于 80%時(shí)，吸氧時(shí)間小于 24h。 ? 吸氧濃度大于 60%時(shí)，吸氧時(shí)間小于 48h。 氧濃度 FiO2設(shè)置： ? （ ? 人工氣道相關(guān)的并發(fā)癥： ? 1）導(dǎo)管易位 ? 插管過(guò)深可使導(dǎo)管進(jìn)入支氣管。進(jìn)入右主支氣管，可造成左側(cè)肺不張及同側(cè)氣胸。插管后應(yīng)立即聽(tīng)診雙肺，如一側(cè)肺呼吸減弱并叩濁提示肺不張，呼吸音減低伴叩診呈鼓音提示氣胸。 ? 2）氣道損傷 ? 困難插管和急診插管容易損傷聲門和聲帶，長(zhǎng)期氣管插管可以導(dǎo)致聲帶功能異常，氣道松弛。氣囊充氣過(guò)多、壓力太高，壓迫氣管，氣管粘膜缺血壞死，形成潰瘍，可造成出血。應(yīng)使用低壓高容量氣囊，避免充氣壓力過(guò)高，氣囊壓力低于 25cmH2O能減低這類并發(fā)癥。 六）機(jī)械通氣的并發(fā)癥 ? 3）人工氣道梗阻 ? 導(dǎo)致氣道梗阻的常見(jiàn)原因包括：導(dǎo)管扭曲、氣囊疝出而嵌頓導(dǎo)管遠(yuǎn)端開(kāi)口、痰栓或異物阻塞管道、管道坍陷、管道遠(yuǎn)端開(kāi)口嵌頓于隆突、氣管側(cè)壁或支氣管。 ? 一旦發(fā)生氣道梗阻，應(yīng)采取以下措施：調(diào)整人工氣道位置、氣囊氣體抽出、試驗(yàn)性插入吸痰管。如氣道梗阻仍不緩解，則應(yīng)立即拔除氣管插管或氣管切開(kāi)管，然后重新建立人工氣道。 ? 4）氣道出血 ? 氣道出血的常見(jiàn)原因包括：氣道抽吸、氣道腐蝕等。一旦出現(xiàn)氣道出血，應(yīng)針對(duì)原因，及時(shí)處理。 ? 5）氣管切開(kāi)的常見(jiàn)并發(fā)癥 ? 早期并發(fā)癥： (1)出血 (2)氣胸 (3)空氣栓塞 (4)皮下氣腫和縱隔氣腫 ? 后期并發(fā)癥： (1)切口感染 (2)氣管切開(kāi)后期出血 (3)氣道梗阻 (4)吞咽困難 (5)氣管食道瘺 (6)氣管軟化 ? 1）呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷 ? 呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷指機(jī)械通氣對(duì)正常肺組織的損傷或使已損傷的肺組織損傷加重。為了避免和減少呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷的發(fā)生，機(jī)械通氣應(yīng)避免高潮氣量和高平臺(tái)壓，吸氣末平臺(tái)壓不超過(guò) 3035cmH2O，以避免氣壓傷、容積傷，同時(shí)設(shè)定合適呼氣末正壓，以預(yù)防萎陷傷。 ? 2）呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 ? 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎是指機(jī)械通氣 48h后發(fā)生的院內(nèi)獲得性肺炎。機(jī)械通氣患者胃腸內(nèi)容物反流誤吸是發(fā)生院內(nèi)獲得性肺炎的主要原因。 ? 機(jī)械通氣患者應(yīng)予半臥位，避免鎮(zhèn)靜時(shí)間過(guò)長(zhǎng)和程度過(guò)深，避免誤吸，盡早脫機(jī)，以減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生。 ? 3）氧中毒 ? 氧中毒即長(zhǎng)時(shí)間的吸入高濃度氧導(dǎo)致的肺損
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