血液透析急性并發(fā)癥的處理(已修改)
2024-11-04 06:29 本頁(yè)面
【正文】 血液(xu232。y232。)透析急性并發(fā)癥 的診治,楊 玲 腎病(sh232。n b236。nɡ) 內(nèi)分泌科,第一頁(yè)，共四十五頁(yè)。,Lancet. 2022。 379: 815822,慢性腎病(sh232。n b236。nɡ) (eGFR60 + 白蛋白尿) 10.8% (95%CI 10.2%～11.3%) 1.20 億CKD 患者,1%～2% 進(jìn)展(j236。nzhǎn)至 ESRD： 1.38 百萬(wàn),中國(guó)慢性腎病(sh232。n b236。nɡ)及終末期腎病(sh232。n b236。nɡ)狀況,第二頁(yè)，共四十五頁(yè)。,中國(guó)(zhōnɡ ɡu243。)透析治療現(xiàn)狀2022,第三頁(yè)，共四十五頁(yè)。,常見(jiàn)(ch225。nɡ ji224。n)血液透析急性并發(fā)癥,低血壓 20%~30% 高血壓 肌肉痛性痙攣5%~20% 心律失常 失衡(shī h233。nɡ)綜合征 透析器反響,發(fā)熱、寒顫1% 出血 溶血 頭痛 5% 空氣栓塞 惡心(ě xīn)、嘔吐5%~15% 胸痛：5% 背痛：2%~5%,第四頁(yè)，共四十五頁(yè)。,1.透析低血壓及其處理(chǔlǐ),透析中低血壓〔intradialysis hypertension〕是指患者在血液透析過(guò)程(gu242。ch233。ng)中SBP下降20mmHg，和/或收縮壓≤90mmHg和/或MAP下降10mmHg，且伴有臨床病癥。是透析過(guò)程中常見(jiàn)急性并發(fā)癥之一，發(fā)生率2550%,臨床表現(xiàn)： 輕者頭暈、頭痛、痙攣(j236。nɡ lu225。n)、心慌、出汗、惡心、嘔吐、便意 重者血壓顯著下降、面色蒼白、心肌缺血、心律失常、反響遲鈍、意識(shí)模糊甚至喪失,第五頁(yè)，共四十五頁(yè)。,1.透析低血壓及其處理(chǔlǐ),第六頁(yè)，共四十五頁(yè)。,1.透析低血壓及其處理(chǔlǐ),如呼吸功能允許，立即采用頭低腳高位 快速靜脈注入生理鹽水100ml，并且暫停超濾 吸氧，改善心肌功能 降低透析機(jī)溫度，提高透析鈉濃度 如停止超濾、擴(kuò)容后仍不能緩解，可降低血流量 高糖、高滲鹽水、白蛋白均可作為生理鹽水的代用品，但是并不比生理鹽水更加有益 假設(shè)輸液500ml以上血壓仍不上升，可給予升壓藥 嚴(yán)密觀察病情變化(bi224。nhu224。)，必要時(shí)終止透析治療,應(yīng)急(y236。ng j237。)處理,第七頁(yè)，共四十五頁(yè)。,1.透析低血壓及其處理(chǔlǐ),防止低血容量：緩慢上調(diào)血泵轉(zhuǎn)速；選擇預(yù)沖量小的透析器和動(dòng)靜脈血路；預(yù)沖液輸回體內(nèi)；應(yīng)用白蛋白生理鹽水預(yù)沖液 防止超濾過(guò)多(ɡu242。 duō)、過(guò)快：防止短時(shí)透析〔每周3次，每次不少于3小時(shí)〕；嚴(yán)格控制透析間期體重增長(zhǎng)，不能超過(guò)體重的45%；準(zhǔn)確評(píng)估、及時(shí)調(diào)整干體重；必要時(shí)增加透析次數(shù)及時(shí)間 促進(jìn)血漿再充盈：采用序貫透析〔先高鈉后低鈉〕、HF、HDF、CAVHF；提高透析液鈉濃度配合超濾曲線 維持或增加周圍血管阻力：低溫透析〔35C176。，3436C176?！?；調(diào)整降壓藥物的應(yīng)用；使用外周血管受體沖動(dòng)劑，鹽酸米多君5mg，透析前30min口服,預(yù)防(y249。f225。ng),第八頁(yè)，共四十五頁(yè)。,1.透析低血壓及其處理(chǔlǐ),使用(shǐy242。ng)容量控制超濾的血透機(jī) 確保透析液鈉濃度，或使用可調(diào)鈉、可調(diào)超濾 透析前不要服降壓藥 使用碳酸鹽透析液 保證透析前，Hct33% 對(duì)于低血壓傾向的病人，透中不要進(jìn)食,其他(q237。tā)預(yù)防,第九頁(yè)，共四十五頁(yè)。,血液透析過(guò)程中發(fā)生的高血壓(intradialytic hypertension)是指一局部血液透析患者在透析過(guò)程中MAP較透析前不但
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