血液透析急性并發(fā)癥的處理-展示頁
2024-11-04 06:29本頁面
【正文】 透析中高血壓及其處理(chǔlǐ),含服硝苯地平、卡托普利等 對嚴重高血壓者可用硝酸甘油5~100ug/min靜脈(j236。ngli224。d249。ng)貧血糾正后 透析對降壓藥物的去除,發(fā)生(fāshēng)原因,第十一頁，共四十五頁。,2.透析中高血壓及其處理(chǔlǐ),透析液Na濃度過高 失衡綜合征發(fā)生腦水腫 超濾過度引起腎素分泌過高 患者精神緊張、焦慮 透析水處理故障造成硬水綜合征 紅細胞生成素〔EPO〕應(yīng)用(y236。qi225。tā)預(yù)防,第九頁，共四十五頁。,1.透析低血壓及其處理(chǔlǐ),使用(shǐy242。f225。3436C176。,1.透析低血壓及其處理(chǔlǐ),防止低血容量：緩慢上調(diào)血泵轉(zhuǎn)速；選擇預(yù)沖量小的透析器和動靜脈血路；預(yù)沖液輸回體內(nèi)；應(yīng)用白蛋白生理鹽水預(yù)沖液 防止超濾過多(ɡu242。ng j237。nhu224。,1.透析低血壓及其處理(chǔlǐ),第六頁，共四十五頁。nɡ lu225。ng)中SBP下降20mmHg，和/或收縮壓≤90mmHg和/或MAP下降10mmHg，且伴有臨床病癥。,1.透析低血壓及其處理(chǔlǐ),透析中低血壓〔intradialysis hypertension〕是指患者在血液透析過程(gu242。n)血液透析急性并發(fā)癥,低血壓 20%~30% 高血壓 肌肉痛性痙攣5%~20% 心律失常 失衡(shī h233。,常見(ch225。,中國(zhōnɡ ɡu243。n b236。n b236。nɡ) (eGFR60 + 白蛋白尿) 10.8% (95%CI 10.2%～11.3%) 1.20 億CKD 患者,1%～2% 進展(j236。 379: 815822,慢性腎病(sh232。nɡ) 內(nèi)分泌科,第一頁，共四十五頁。)透析急性并發(fā)癥 的診治,楊 玲 腎病(sh232。血液(xu232。y232。n b236。,Lancet. 2022。n b236。nzhǎn)至 ESRD： 1.38 百萬,中國慢性腎病(sh232。nɡ)及終末期腎病(sh232。nɡ)狀況,第二頁，共四十五頁。)透析治療現(xiàn)狀2022,第三頁，共四十五頁。nɡ ji224。nɡ)綜合征 透析器反響,發(fā)熱、寒顫1% 出血 溶血 頭痛 5% 空氣栓塞 惡心(ě xīn)、嘔吐5%~15% 胸痛：5% 背痛：2%~5%,第四頁，共四十五頁。ch233。是透析過程中常見急性并發(fā)癥之一，發(fā)生率2550%,臨床表現(xiàn)： 輕者頭暈、頭痛、痙攣(j236。n)、心慌、出汗、惡心、嘔吐、便意 重者血壓顯著下降、面色蒼白、心肌缺血、心律失常、反響遲鈍、意識模糊甚至喪失,第五頁，共四十五頁。,1.透析低血壓及其處理(chǔlǐ),如呼吸功能允許，立即采用頭低腳高位 快速靜脈注入生理鹽水100ml，并且暫停超濾 吸氧，改善心肌功能 降低透析機溫度，提高透析鈉濃度 如停止超濾、擴容后仍不能緩解，可降低血流量 高糖、高滲鹽水、白蛋白均可作為生理鹽水的代用品，但是并不比生理鹽水更加有益 假設(shè)輸液500ml以上血壓仍不上升，可給予升壓藥 嚴密觀察病情變化(bi224。)，必要時終止透析治療,應(yīng)急(y236。)處理,第七頁，共四十五頁。 duō)、過快：防止短時透析〔每周3次，每次不少于3小時〕；嚴格控制透析間期體重增長，不能超過體重的45%；準確評估、及時調(diào)整干體重；必要時增加透析次數(shù)及時間 促進血漿再充盈：采用序貫透析〔先高鈉后低鈉〕、HF、HDF、CAVHF；提高透析液鈉濃度配合超濾曲線 維持或增加周圍血管阻力：低溫透析〔35C17
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