血液透析常見(jiàn)的并發(fā)癥與處理doc-展示頁(yè)
2025-07-27 14:39本頁(yè)面
【正文】 合的序貫治療。上述處理后，如血壓好轉(zhuǎn)，則逐步恢復(fù)超濾，期間仍應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓變化；如血壓無(wú)好轉(zhuǎn)，應(yīng)再次予以補(bǔ)充生理鹽水等擴(kuò)容治療，減慢血流速度，并立即尋找原因，對(duì)可糾正誘因進(jìn)行干預(yù)。（3）停止超濾。（1）緊急處理：對(duì)有癥狀的透析中低血壓應(yīng)立即采取措施處理。其處理程序如下?；蚱骄鶆?dòng)脈壓降低10mmHg.. . . ..血液透析常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理（一）透析中低血壓是指透析中收縮壓下降＞20mmHg以上，并有低血壓癥狀。采取頭低位。（2）補(bǔ)充生理鹽水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。（4）如上述處理后血壓仍快速降低，則需應(yīng)用升壓藥物治療，并停止血透，必要時(shí)可以轉(zhuǎn)換治療模式，如單純超濾、血液濾過(guò)或腹膜透析。如臨床治療中開(kāi)始先進(jìn)行單純超濾，然后再透析，稱為序貫超濾透析；如先行透析，然后再行單純超濾，稱為序貫透析超濾。積極尋找透析中低血壓原因，為緊急處理及以后預(yù)防提供依據(jù)。常見(jiàn)原因有：容量相關(guān)性因素：包括超濾速度過(guò)快（min1）、設(shè)定的干體重過(guò)低、透析機(jī)超濾故障或透析液鈉濃度偏低等。（2）心臟因素：如心臟舒張功能障礙、心律失常（如房顫）、心臟缺血、心包填塞、心肌梗死等。（4）（1）建議應(yīng)用帶超濾控制系統(tǒng)的血透機(jī)。（2）對(duì)于容量相關(guān)因素導(dǎo)致的透析低血壓患者，應(yīng)限制透析間期鈉鹽和水的攝入量，控制透析間期體重增長(zhǎng)不超過(guò)5%；重新評(píng)估干體重；適當(dāng)延長(zhǎng)每次透析時(shí)間（如每次透析延長(zhǎng)3min）等。（3）與血管功能障礙有關(guān)的透析低血壓患者，應(yīng)調(diào)整降壓藥物的劑量和給藥時(shí)間，如改為透析后用藥；避免透析中進(jìn)食；采用低溫透析或梯度鈉濃度透析液進(jìn)行透析；避免應(yīng)用醋酸鹽透析，采用碳酸氫鹽透析液進(jìn)行透析。（4）心臟因素導(dǎo)致的應(yīng)積極治療原發(fā)病及可能的誘因。（5）有條件時(shí)可應(yīng)用容量監(jiān)測(cè)裝置對(duì)患者進(jìn)行透析中血容量監(jiān)測(cè)，避免超濾速度過(guò)快。（6）如透析中低血壓反復(fù)出現(xiàn)，而上述方法無(wú)效，可考慮改變透析方式，如采用單純超濾、序貫透析和血液濾過(guò)，或改為腹膜透析。肌肉痙攣多出現(xiàn)在每次透析的中后期。透析中低血壓、低血容量、超濾速度過(guò)快及應(yīng)用低鈉透析液治療等導(dǎo)致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痙攣?zhàn)畛Ｒ?jiàn)的原因；血電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡也可引起肌肉痙攣，如低鎂血癥、低鈣血癥、低鉀血癥等。治療根據(jù)誘發(fā)原因酌情采取措施，可快速輸注生理鹽水（%氯化鈉溶液100ml，可酌情重復(fù)）、高滲葡萄糖溶液或甘露醇溶液，對(duì)痙攣肌肉進(jìn)行外力擠壓按摩也有一定療效。預(yù)防針對(duì)可能的誘發(fā)因素，采取措施。（1）適當(dāng)提高透析液鈉濃度，采用高鈉透析或序貫鈉濃度透析。積極糾正低鎂血癥、低鈣血癥和低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂。（
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