【正文】 瘙癢、水皰、潰爛、破損及色素沉著等表現(xiàn)。(1)避免使用對組織刺激性較強(qiáng)的藥物。(2)正確配置藥液，推注藥液劑量準(zhǔn)確，避免因劑量過大而增加局部組織反應(yīng)。(3)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。(4)讓患者了解皮內(nèi)注射的目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如(5)有異常不適隨時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。(6)詳細(xì)詢問藥物過敏史，避免使用可引起機(jī)體過敏反應(yīng)的藥物。(1)出現(xiàn)局部組織反應(yīng)（注射部位有紅腫、疼痛、瘙癢、水皰、潰爛、破損及色素沉著等表現(xiàn)）→報(bào)告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給予相關(guān)處理（局部皮膚瘙癢者，交代患者勿抓、撓；水皰者，用無菌注射器抽出水皰內(nèi)液體；潰爛、破損，則按外科換藥處理。）→安撫患者→更換注射部位→觀察局部反應(yīng)情況。(2)卡介苗引起的局部反應(yīng)→加強(qiáng)宣教（交代患者和家屬不要挑破表皮小膿包，保持局部清潔干燥，待卡疤形成后，局部反應(yīng)會(huì)自行消退，同時(shí)注意觀察患者全身反應(yīng)和腋窩淋巴結(jié)增大情況，出現(xiàn)異常情況及時(shí)到相關(guān)部門進(jìn)一步檢查和處理）。(三)注射失敗 患者躁動(dòng)、不合作，多見于嬰幼兒、精神異常及無法正常溝通的患者。注射部位無法充分暴露，如穿衣過多、衣服袖口過緊等。操作不熟練，如進(jìn)針角過深或過淺，導(dǎo)致針頭注射部位不在表皮、真皮之間或針頭斜面完全進(jìn)入皮內(nèi)；針頭與注射器邊接處欠緊密導(dǎo)致推藥時(shí)藥液外漏；進(jìn)針用力過猛，針頭貫穿皮膚。注射藥物劑量不準(zhǔn)確，如藥液推注量過或不足。皮丘過大、過小或無皮丘，藥物外滲，針口有出血現(xiàn)象。或皮膚上有兩個(gè)針口。（1）認(rèn)真做好解釋工作，盡量取得患者配合。（2）對不合作者肢體要充分約束和固定。（3）充分暴露注射部位：穿衣過多或袖口過窄者，可在注射前協(xié)助患者將選擇部位的一側(cè)上肢衣袖脫出；如是嬰幼兒則要對家長做好宣教，取得配合。（4）提高注射操作技能，掌握注射的角度與力度。處理流程（5）注射后無皮丘或皮丘過小等→安撫患者及家屬，取得理解配合→重新選擇部位進(jìn)行注射。（四）過敏性休克 （1）操作者在注射前未詢問患者的藥物過敏史。（2）患者對注射的藥物發(fā)生速發(fā)型過敏反應(yīng)。由于喉頭水腫和肺水腫，可引起胸悶、氣急、呼吸困難。因周圍血管擴(kuò)張而導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、口唇發(fā)紺、脈搏細(xì)弱、血壓下降、煩躁不安。因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為意識喪失、抽搐、大小便失禁等。皮膚過敏癥狀有惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等。（1）皮內(nèi)注射前必須仔細(xì)詢問患者有無藥物過敏史，尤其是青霉素、鏈霉素等易引起過敏的藥物，如有過敏史者則停止該項(xiàng)試驗(yàn)。有其他藥物過敏或變態(tài)反應(yīng)疾病病史者應(yīng)慎用。（2）皮試觀察期間，告知患者不可隨意離開。注意觀察患者有無異常反應(yīng)，正確判斷皮試結(jié)果，陰性者可使用該藥，若為陽性結(jié)果則不可以使用（破傷風(fēng)抗毒素除外，遵醫(yī)囑可采用脫敏注射）。（3）%鹽酸腎上腺素素等急救藥品，另備氧氣、吸引裝置等。（1）患者發(fā)生過敏性休克→立即停藥→就地?fù)尵炔?bào)告醫(yī)生、護(hù)士長（平臥位；呼吸心跳停止者，啟動(dòng)心肺復(fù)蘇程序；皮下注射鹽酸腎上腺素；吸氧；建立兩條輸液通道，快速擴(kuò)容；保暖等）→遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施（給予地塞米松、呼吸興奮劑、抗組胺類藥物；喉頭水腫引起窒息時(shí)，行氣管切開）→安撫患者及家屬→嚴(yán)密觀察病情并記錄→做好床旁交接班→通知醫(yī)務(wù)科封存用品和藥液→報(bào)告藥劑科查明原因。四、皮下注射法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程皮下注射法是將少量藥液注入皮下組織的方法。注射部位常選擇在上臂三角肌下緣，亦可選擇在大腿前側(cè)、外側(cè)或兩側(cè)腹壁。常用于不宜經(jīng)口服給藥，或要求較口服給藥產(chǎn)生作用迅速而又較肌內(nèi)或靜脈注射吸收為慢的情況，如預(yù)防接種或胰島素、腎上腺素、阿托品等藥物注射。執(zhí)行該操作時(shí)，有發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如出血、硬結(jié)形成、低血糖反應(yīng)、針頭彎曲或針體折斷等，（疼痛、局部組織反應(yīng)、注射失敗、過敏性休克等與皮下注射并發(fā)癥類同，不在敘述），應(yīng)注意預(yù)防，如不慎發(fā)生應(yīng)正確處理。（一）出血 （1）注射時(shí)針頭刺血管。（2）患者本身有凝血機(jī)制障礙，拔針后局部按壓時(shí)間過短，按壓部位不準(zhǔn)確。拔針后少量血液自針眼流出。對于遲發(fā)性出血者可形成皮下血腫，注射部位腫脹、疼痛，局部皮膚淤血。（1）正確選擇注射部位，避開血管豐富部位。（2）注射完畢后，重視按壓工作。按壓部位要準(zhǔn)確、時(shí)間要充分，尤其對凝血機(jī)制障礙者，適當(dāng)延長按壓時(shí)間。（3）如針頭刺破血管，立即拔針，按壓注射部位。更換部位重新注射。（1）拔針后針口出血→重新按壓注射部位→擦凈血跡→安撫患者及家屬→觀察針眼出血情況。（2）形成皮下血腫→報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長→注意觀察血腫增大情況→對癥處理（小血腫早期用冷敷，24h后應(yīng)用熱敷；較大血腫，早期可用無菌注射器抽出血液，加壓包扎，血液凝后，可行手術(shù)切開清除血凝塊）→安撫患者及家屬→嚴(yán)密觀察病情并記錄（觀察血腫增大情況及生命體征；記錄血腫大小和處理情況）→床旁交接班→科室討論分析→按不良事件上報(bào)護(hù)理部。（二）硬結(jié)形成 （1）同一部位反復(fù)長期注射，注射藥量過多，藥物濃度過高，注射部位過淺。密集的針眼和藥物對局部組織產(chǎn)生物理、化學(xué)刺激、局部血循環(huán)不良導(dǎo)致吸收速度過慢，藥物不能充分吸收，在皮下組織留時(shí)間延長，積蓄而形成硬結(jié)。（2）不正確抽吸藥液可吸玻璃碎屑、橡膠顆粒等微粒，在進(jìn)行注射時(shí)，微粒隨藥液進(jìn)入組織中無法吸收，作為異物刺激機(jī)體系統(tǒng)防御系統(tǒng)，引起巨噬細(xì)胞增殖，結(jié)果導(dǎo)致硬結(jié)形成。（3）注射部位感染后纖維組織增生形成硬結(jié)。局部腫脹、瘙癢、可捫及硬結(jié)。嚴(yán)重者可導(dǎo)致皮下纖維組織變性、增生，形成腫塊甚至壞死。(1)熟練掌握正確的皮下注射方法，注射時(shí)針頭斜面向上與皮膚呈30~40176。角快速刺入皮下，深度為針梗的189。~2/3.(2)操作前選用銳利針頭，選擇注射點(diǎn)要盡量分散，輪流使用，避免在同一部位多次反復(fù)注射，避免在瘢痕、炎癥、皮膚破損等部位注射。注射藥量不宜過多，少于2ml為宜，推藥時(shí)速度要緩慢，用力要均勻，以減少對局部的刺激。（3）注射后必要時(shí)給予局部熱敷或按摩，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速藥物吸收，防止硬結(jié)形成（但胰島素注射后勿熱敷、按摩，以免加速藥物吸收、胰島素藥效提早產(chǎn)生)。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止微粒污染。做好皮膚消毒，防止注射部位感染。如皮膚較臟者，先用清水清洗干凈，再消毒。若皮脂污垢堆積，可先用75%酒精擦凈后再消毒。注射部位出現(xiàn)硬結(jié)→更換注射部位→報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長→已形成硬結(jié)者遵醫(yī)囑處理（用傷濕止痛膏外貼硬結(jié)處，孕婦忌用；用50%硫酸鎂濕熱敷；將云南白藥用食醋調(diào)成糊狀涂于局部；取新鮮馬鈴薯切成片浸入6542注射液后外敷硬結(jié)處。）→安撫患者及家屬→觀察硬結(jié)情況并記錄→做好床旁交接班。（三）低血糖反應(yīng) 皮下注射所致低血糖反應(yīng)多發(fā)生在胰島素注射期間。皮下注射胰島素劑量過大，注射部位過深，在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下注射，注射后局部熱敷、按摩引起溫度改變，導(dǎo)致血液加快而胰島素吸收加快。突然出現(xiàn)饑餓感、頭暈、心悸、出冷汗、軟弱無力、心率加快，重者虛脫、昏迷甚至死亡。（1）嚴(yán)格遵守給藥劑量、時(shí)間、方法，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，經(jīng)常更換注射部位，對使用胰島素的患者多次反復(fù)進(jìn)行糖尿病知識、胰島素注射知識的宣教，直到患者熟練掌握。（2）準(zhǔn)確抽吸藥液劑量。（3）根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況，把握進(jìn)針深度，避免誤入肌肉組織。如對體質(zhì)消瘦皮下脂肪少的患者，應(yīng)捏起注射部位皮膚并減少進(jìn)針角度注射。（4）避免注入皮下小靜脈血管中，推藥前要回抽無回血方可注射。注射后勿劇烈運(yùn)動(dòng)、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。（5）注射胰島素后，密切觀察患者情況。患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)→取平臥位休息→立即報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長→立即監(jiān)測血糖→口服糖水、饅頭等易吸收的碳水化合物→做好急救準(zhǔn)備→遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施（建立靜脈輸液通道，靜脈推注50%GS50~100ml；保持呼吸道通暢，給氧；拉起床檔，防止墜床等）→安撫患者家屬→密切觀察病情并做好記錄→做好床旁交接班。（四）針頭彎曲或針體折斷 （1）針頭質(zhì)量差，如針頭過細(xì)、過軟；針頭鈍，欠銳利；針頭有倒鉤、彎曲等。（2）進(jìn)針部位有硬結(jié)或瘢痕。（3）操作者注射時(shí)用力不當(dāng)。（4）體位不當(dāng)、扭曲，固定不當(dāng)、不配合。注射部位疼痛，若針頭折斷，則折斷的針體停留在注射部位上，患者情緒恐慌、恐懼。（1）選擇粗細(xì)合適、質(zhì)量好的針頭。（2）選擇合適的注射部位，不可在有硬結(jié)或瘢痕處進(jìn)針。（3）協(xié)助患者取舒適體位，操作人員注意進(jìn)針手法、力度及方向。(4)注射時(shí)勿將針梗全部插入皮膚內(nèi)，以防發(fā)生斷針時(shí)增加處理難度。(5)若出現(xiàn)針頭彎曲，要尋找引起針頭彎曲的原因，采取相應(yīng)的措施，更換針頭后重新注射。注射時(shí)發(fā)生針頭針體斷裂→立即用手捏緊局部肌肉→囑患者放松，保持原位勿動(dòng)，勿做肌肉收縮動(dòng)作，避免斷針隨肌肉收縮而移位→迅速用止血鉗將折斷的針體拔出（未帶止血鉗時(shí)，呼叫其他護(hù)士或醫(yī)生到場援助）；若針體已完全進(jìn)入體內(nèi)→報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長→X光定位后手術(shù)取出→安撫患者及家屬→科室討論分析→按不良事件上報(bào)護(hù)理部。五、肌內(nèi)注射法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程肌內(nèi)注射法是將少量藥液注人肌肉組織內(nèi)的方法。主要用于藥物或病情因素不宜口服給藥者。要求藥物在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生療效而又不適于或不必要采用靜脈注射者。藥物刺激性較強(qiáng)或藥量較大，不適于皮下注射者。執(zhí)行該操作時(shí)，有發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如疼痛、神經(jīng)性損傷、局部或全身感染、針口滲液、針頭堵塞等(有關(guān)過敏性休克、硬結(jié)形成、針頭彎曲或斷針等并發(fā)癥與皮內(nèi)注射、皮下注射的同類并發(fā)癥基本相同)，應(yīng)注意預(yù)防，如不慎發(fā)生，應(yīng)正確處理。（一)疼痛 肌內(nèi)注射引起疼痛有多方面的原因，如針刺人皮膚的疼痛，推注藥物刺激皮膚的疼痛。一次性肌內(nèi)注射藥物過多、藥物刺激性過大、速度過快、注射部位不當(dāng)，進(jìn)針過深或過淺等都可引起疼痛，甚至可出現(xiàn)下肢癱瘓。注射部位局部疼痛、酸脹、肢體無力、麻木?？梢鹣轮白巧窠?jīng)疼痛，嚴(yán)重者可引起足下垂或跋行，甚至可出現(xiàn)下肢癱瘓。注射前，評估和選擇好注射部位，避開神經(jīng)、血管豐富之處。盡可能避免產(chǎn)生疼痛的因素:(1)避免使用對組織刺激性強(qiáng)的藥物。(2)一般選用無菌生理鹽水作為溶媒。(3)選用大小型號適宜的注射器和針頭。(4)一次注射量以2ml為宜，最多不超過5ml。(5)熟練掌握無痛注射技術(shù)，做到“兩快一慢”。進(jìn)行肌肉注射前，先用拇指按壓注射點(diǎn)10秒，然后常規(guī)皮膚消毒注射。用持針的手掌尺測緣快速叩擊注射處的皮膚(一般為注射的右側(cè)或下側(cè))后進(jìn)針，在一定程度上可減輕疼痛。處理流程(1)患者注射時(shí)疼痛→減慢推注速度→安撫患者→囑患者全身放松、深呼吸，轉(zhuǎn)移患者注意力→推注后快速拔針。(2)患者注射后疼痛→查看局部皮膚情況→安撫患者→給予熱敷→疼痛嚴(yán)重時(shí)→報(bào)告醫(yī)生→遵醫(yī)囑對癥處理→觀察病情。(二)神經(jīng)性損傷 主要是藥物直接刺激和局部高濃度藥物毒性引起神經(jīng)粘連和變性壞死。注射過程中，出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木、放射痛。注射后，除局部麻木外，可出現(xiàn)肢體功能部分或完全受損，下肢受累可發(fā)生下肢活動(dòng)受限或跌倒，上肢受累可出現(xiàn)局部紅腫、疼痛，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，手部有運(yùn)動(dòng)和感覺障礙。(1)注射前，評估和選擇好注射部位，避開神經(jīng)、血管豐富之處。(2)避免注射刺激性強(qiáng)的藥物，盡量選用刺激性小、等滲、pH接近中性的藥物。(3)熟練掌握注射技術(shù)，杜絕進(jìn)針部位、深度、方向等不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象。注射過程中出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放射痛→應(yīng)考慮注人神經(jīng)內(nèi)的可能性→立即停止注射→安撫患者→報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長→遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理(局部熱敷、理療。使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物等)→觀察病情并記錄→科室討論分析→按不良事件上報(bào)護(hù)理部。(三)局部或全身感染 注射部位消毒不嚴(yán)格，注射用具、藥物被污染等，可導(dǎo)致注射部位或全身發(fā)生感染。在注射后數(shù)小時(shí)局部出現(xiàn)紅、腫、熱和疼痛，局部壓痛明顯。若感染擴(kuò)散，可導(dǎo)致全身菌血癥、膿毒敗血癥，患者出現(xiàn)高熱、畏寒、譫妄等。遵循無菌操作，出現(xiàn)全身感染者，根據(jù)血培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素?；颊叱霈F(xiàn)局部感染癥狀→安撫患者→報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長→更換注射部位→加強(qiáng)局部觀察→若全身感染遵醫(yī)囑處理(血培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)及使用抗菌藥)→科室討論分析→按不良事件上報(bào)護(hù)理部→上報(bào)院感染科。（四)針口滲漏 反復(fù)在同一部位注射藥液，每次注射藥量過多，局部血液循環(huán)差，組織對藥液吸收緩慢。注射時(shí)有少量液體自針眼流出，拔出后液體流出更明顯。(1)注射前，選擇合適注射部位，避開硬結(jié)、瘢痕、皮損等部位。多次注射者，每次輪換部位，避免同一部位反復(fù)注射。(2)一次注射量接近5ml時(shí)，可采用“Z”字形途徑注射法預(yù)防藥物滲漏至皮下組織或表皮，以減輕疼痛及組織受損。具體步驟如下:①左手將注射部位皮膚拉向一側(cè)。②右手持針呈90176。插入并固定。③小心以左手的拇指和食指固定注射器基部(但不可松開組織上的牽引)，再以右手反抽活塞確定無回血后，緩慢將藥液注入，并等10秒讓藥物散入肌肉，其間仍保持皮膚呈拉緊狀態(tài)。④拔出針頭并松開左手對組織的牽引，不要按摩注射部位，因按摩易使組織受損，告訴患者暫時(shí)不要運(yùn)動(dòng)或穿緊身衣服。注射時(shí)出現(xiàn)針口滲漏→立即減慢推藥速度→注射后延長按壓時(shí)間→安撫患者。(五)針頭堵塞 一次性注射器的針尖銳利、斜面大，抽吸瓶裝藥品時(shí)，針頭斜面形成對橡皮塞的切割面，導(dǎo)致瓶塞進(jìn)入針頭發(fā)生堵塞。瓶塞顆?？呻S著加入的藥物進(jìn)入液體造成微粒污染或栓塞。推送阻力大，因微粒、混懸物堵塞，無法將注射器內(nèi)的藥液推入體內(nèi)。(1)根據(jù)藥液的性質(zhì)選用粗細(xì)合適的針頭和肌肉豐富的注射部位。(2)對于需要混合的注射藥物，注射前充分混合藥液、檢查針頭是否通暢。(3)注射有可能發(fā)生針頭堵塞的藥物，注射時(shí)保持一定的速度，避免停頓導(dǎo)致藥液沉積在針頭內(nèi)。注射時(shí)出現(xiàn)針頭阻塞→立即拔出針頭→查找阻塞原因→安撫患者→更換針頭另選部位進(jìn)行注射。六、靜脈注射法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程靜脈注射法是自靜脈注入藥液的方法。因藥物可直接進(jìn)入血液而達(dá)到全身，所以是作用最快的給藥方法。主要用于藥物不宜口服、皮下或肌內(nèi)注射，需迅速發(fā)生藥效時(shí)。藥物濃度高、刺激性大、量多而不宜采取其他注射方法時(shí)。藥物注入靜脈進(jìn)行診斷試驗(yàn)檢查。輸液和輸血。靜脈營養(yǎng)治療。執(zhí)行該操作時(shí)，有發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如靜脈穿刺失敗、藥液外滲性損傷、血腫、靜脈炎、過敏反應(yīng)、過敏性休克等，應(yīng)注意預(yù)防，若不慎發(fā)生，應(yīng)正確處理。(一)靜脈穿刺失敗 (1)穿刺技術(shù)不熟練，主要表現(xiàn)為初到臨床工作的護(hù)理人員，要領(lǐng)掌握不