硬膜外麻醉并發(fā)癥-劉先義-資料下載頁
2025-01-06 06:38本頁面
【正文】 神經(jīng)損傷機制主要包括：侵入性損傷、蛋白變性 、脫水、 神經(jīng)內(nèi)注射、血管收縮劑引起缺血、局麻藥的毒性作用 防治 : ① 穿刺動作應(yīng)輕柔，忌用暴力，有異感出現(xiàn)時，應(yīng)停止操作，改換方向或部位穿刺 ②有時盆腔手術(shù)操作可能損傷腰骶叢的部分神經(jīng)，這類病人臨床表現(xiàn)同穿刺點無關(guān)系 ③局限性感覺障礙，可用神經(jīng)營養(yǎng)劑、理療等方法治療，一般可恢復(fù) 九、腰背痛 原因： ，甚至損傷髓核包膜，導(dǎo)致椎間盤脫出 ，手術(shù)時間長，麻醉后肌肉松弛，可因過度牽張而勞損 防治 : ，盡量用細(xì)針，針斜口與韌帶走向平行，減少對韌帶的損傷 ，不要硬性推進(jìn)穿刺針，應(yīng)調(diào)整針的方向，進(jìn)針避免過深，防損傷髓核包膜 ，休息、理療即可恢復(fù) 十、氣胸、皮下氣腫、氣栓 原因： ： 常因胸段穿刺時穿刺針滑向一側(cè)，進(jìn)針過深，損傷胸膜所致，可伴縱隔氣腫和皮下氣腫 ，注入量過大，空氣從頸椎、胸椎的椎旁孔逸出，沿深筋膜，向頸、胸部皮下組織擴散，查體時有明顯的捻發(fā)音 ，因硬脊膜外腔血管破裂或?qū)Ч苓M(jìn)入血管，用空氣測試時，氣體經(jīng)血管擴散，并發(fā)肺栓塞 防治 : ，不能盲目進(jìn)針 ，空氣用量應(yīng)小，或者用鹽水作注液試驗 ，導(dǎo)管進(jìn)入血管時，應(yīng)禁用空氣測試，可用生理鹽水，或者退出導(dǎo)管 ，程度不重，可自行吸收 ，張力性氣胸應(yīng)作閉式引流 十一、導(dǎo)管引起的并發(fā)癥 （一）導(dǎo)管折斷 原因 : ，退管不退針，斜口將導(dǎo)管割斷 ，特別是使用已久，已老化的導(dǎo)管更易折斷 臨床表現(xiàn)及預(yù)后 約 80%的病人終身無不適；約 20%的病人可出現(xiàn)腰腿痛等。部分病人誤診為椎管腫瘤或椎間盤突出 預(yù)防及治療 : ，需退管時同穿刺針一起外退，以防穿刺針斜口割斷導(dǎo)管 、有裂隙的導(dǎo)管 ： ?導(dǎo)管斷在皮下可考慮取出； ?斷在硬脊膜外腔，無臨床表現(xiàn)時主張觀察； ?出現(xiàn)壓迫體征，可考慮椎間盤鏡取出或手術(shù)取出 （二）拔管困難 原因 : ，不能拔出 防治 : 。此外熱敷，局部封閉。拔時手指盡量貼近皮膚，緩緩用力，有人還主張給肌肉松弛劑 ，不要硬性送管，可用生理鹽水沖擊導(dǎo)管，有時可順利送入導(dǎo)管。導(dǎo)管不宜送入太長防扭結(jié)。送管時穿刺針斜口方向不要變動，防轉(zhuǎn)動時使導(dǎo)管曲折 十二、霍納氏征 多發(fā)生于頸部或上胸部硬脊膜外腔阻滯，可能是局麻藥經(jīng)頸椎椎旁孔溢出，阻滯了星狀神經(jīng)節(jié)，表現(xiàn)眼瞼下垂，瞳孔縮小，視力模糊，鼻塞，顏面熱感等，不經(jīng)處理，藥效過后，癥狀自行消失 十三、上皮樣瘤 由穿刺針尖將上皮植入硬脊膜外腔，以后形成上皮樣瘤，較長時間后，才出現(xiàn)壓迫脊髓癥狀 十四、鼻尖發(fā)癢 臨床上發(fā)現(xiàn)硬脊膜外腔阻滯中有少數(shù)病人出現(xiàn)鼻尖發(fā)癢的表現(xiàn)，不能用其他原因解釋，可能與硬脊膜外腔阻滯有關(guān)，其機理不明。局用酒精紗布擦一下，或鎮(zhèn)靜劑，可緩解或消失。 謝 謝 !
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