硬膜外麻醉并發(fā)癥-劉先義-在線瀏覽
2025-02-23 06:38本頁(yè)面
【正文】 應(yīng) 但這種麻醉方法在臨床應(yīng)用中也出現(xiàn)了不少的并發(fā)癥 ， 有的可引起極其嚴(yán)重的后果 ， 值得重視 。（ 510ml/,術(shù)中）。 其機(jī)制可能是局麻藥沿軟膜下間隙或 硬 膜 下 間 隙 向 上 擴(kuò) 散 所 致 。由于穿刺困難，刺傷了硬脊 膜 ，使局麻藥在硬膜下間隙擴(kuò)散，常引起延遲性全脊髓麻醉 防治 ： ，應(yīng)有充分應(yīng)付意外的思想準(zhǔn)備和藥品準(zhǔn)備。有人報(bào)告發(fā)生率在 %?%之間，死亡率在 50%以上 原因： ，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和進(jìn)行有效的搶救，因心肌急性缺血缺氧，而致心搏驟停 ，脫水、酸中毒、低血容量等情況未得到有效處理 — 循環(huán)處于代償邊緣而未引起重視，硬脊膜外腔阻滯易出現(xiàn)廣泛平面，血壓急劇下降，導(dǎo)致心搏驟停 、冠心病或其他心臟病的病人，常有潛在性循環(huán)功能障礙，選用硬脊膜外腔阻滯，易發(fā)生心搏驟停 ，導(dǎo)致心搏驟停 防治： ，分次小量給藥 ，注意全脊麻的發(fā)生 ，即刻行心、肺、腦復(fù)蘇 五、局麻藥中毒反應(yīng) 局麻藥中毒是硬脊膜外腔阻滯期間較常見的術(shù)中并發(fā)癥 臨床表現(xiàn) ： — 中樞神經(jīng)和心血管系統(tǒng) ：主要是抑制效應(yīng) 輕度 — 嗜睡 、 耳鳴 、 多語(yǔ) （ 抑制性神經(jīng)元敏感性高 ） 中度 — 神志消失及肌震顫 （ 抑制不平衡的結(jié)果 ） 重度 — 驚厥 ：主要是抑制效應(yīng) 輕度 — Bp?、 P ? （ 中樞神經(jīng)系統(tǒng)相對(duì)興奮的結(jié)果 ） 中度 — Bp?、 P ? 、 CO ? 重度 — 心臟驟停 原因 : 防治： 預(yù)防： ①麻醉前使用安定或苯巴比妥 ② 局麻藥中加入腎上腺素 ③ 注藥前回抽 ④ 一次用量少于極量 ， 小孩按公斤體重計(jì)算 ⑤ 根據(jù)病人情況酌情減量 治療： ① 停止給藥 ② 面罩給氧 ， 觀察變化 ③ 輕 、 中度中毒時(shí)靜注安定 ④ 重度中毒出現(xiàn)驚厥時(shí)靜注硫噴妥鈉或司可林 ⑤ 插管給氧 、 維持循環(huán)穩(wěn)定 ⑥ 必要時(shí)復(fù)蘇 六、腎上腺素的不良反應(yīng) 腎上腺素的不良反應(yīng)：局麻藥中常加入腎上腺素，以延長(zhǎng)麻醉時(shí)間，減慢藥物的吸收。截癱平面與穿刺點(diǎn)一致 預(yù)防： ①操作要求用力均勻平穩(wěn)，緩緩進(jìn)針。成人下端止于 L1下緣或 L2上緣?腰穿時(shí)應(yīng)低于 L2； b。但出血一般 不會(huì)形成血腫，大多數(shù)病人均可自行吸收。 ，因此，應(yīng)重視臨床表現(xiàn)（刷牙、外傷時(shí)的凝血功能） ： 術(shù)中靜脈注射標(biāo)準(zhǔn)劑量肝素：應(yīng)用肝素時(shí)間應(yīng)在穿刺置管 1h后；應(yīng)用最低有效濃度局麻藥以便進(jìn)行神經(jīng)功能檢查；穿刺或置入的導(dǎo)管有活動(dòng)性出血時(shí)以應(yīng)推遲或取消手術(shù)；最后一次注射肝素后 24h方可拔除導(dǎo)管 換瓣術(shù)后應(yīng)用華發(fā)林抗凝時(shí)：隱性出血的風(fēng)險(xiǎn)與華發(fā)林血液上升速
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