全身麻醉期間嚴(yán)重并發(fā)癥的防治-在線瀏覽
2025-07-13 03:17本頁面
【正文】 輕度 中度 重度 PaO2 (mmHg) 50~60 30~50 30 PaCO2(mmHg) 50 50 50 SaO2(%) 80~90 60~80 40~60 紫紺 無 輕 明顯 重在預(yù)防 及時(shí)處理 2）處理 3. 缺 O CO2蓄積 一、低血壓 Hypotension 第三節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥 血壓降低幅度超過麻醉前 20% 或血壓降低達(dá) 80mmHg 1. 表現(xiàn) 代謝性酸中毒 metabolic acidosis 少尿 1）麻醉因素 2. 原因 麻醉過深：心肌抑制與血管擴(kuò)張 過度通氣 —— 低 CO2血癥 低血容量與低鉀血癥 低 O2—— 酸中毒 低體溫 ? 手術(shù)操作 神經(jīng)反射 （副交感神經(jīng)分布豐富區(qū)） 壓迫心臟、大血 2）手術(shù)因素 ? 失血過多 3）病人因素 容量：術(shù)前、術(shù)中不足 腎上腺皮質(zhì)功能衰竭 嚴(yán)重低血糖 心血管疾病 嗜鉻細(xì)胞瘤切除后 ? 麻醉 麻醉藥、輔助藥的選擇、減淺麻醉 補(bǔ)充容量、收縮血管 ? 手術(shù) 減輕或避免反射刺激（加深麻醉） 3. 防治 1） 對(duì)因治療 ? 控制病情 —— 特殊情況 心梗 （ 6月后擇期手術(shù)） 心衰 （控制 2周后擇期手術(shù) 房顫心室率 （維持 80~120bpm ） Ⅲ 186。 ? 影響心肌耗氧量的主要因素 HR、心肌收縮力、心室內(nèi)壓力 ? 心肌對(duì)能量要求高 不能耐受較長時(shí)間缺氧 2. 原因 1） 麻醉期間心肌耗氧與供氧障礙的原因 耗氧增加 HR 加快、心律失常、寒戰(zhàn) ? 緊張、疼痛 、寒戰(zhàn)、淺麻醉 ? BP 過高、快速心律失常 供氧障礙 ? 貧血、容量不足、 BP過低、 ? 心臟：冠脈、傳導(dǎo)系統(tǒng)、心肌收縮功能障礙 ? 肺部疾患 ? 低氧血癥 ? 麻醉藥物抑制循環(huán)系統(tǒng) 2. 防治原則 耗氧與供氧平衡 —— 自學(xué) 體溫升高或降低 1. 體溫是 5大生命體征之一 2. 表層體溫與深部體溫 第五節(jié) 一、概述 直腸溫度 ~ ℃ 口腔 ~ ℃ 腋窩 ~ ℃ 鼻咽 直腸 2~3 ℃ 食管 直腸 ℃ 傳入溫度感覺 中樞調(diào)節(jié) 傳出反應(yīng) 二、 體溫的生理調(diào)節(jié) 皮膚 深部組織 脊髓 大腦（非下丘腦部位） 下丘腦前部 出汗 血管擴(kuò)張 血管收縮 非寒戰(zhàn)性生熱 寒戰(zhàn) 下丘腦后部 熱反應(yīng)閾37℃ 冷反應(yīng)閾℃ 38℃ ℃ 產(chǎn)熱 ? 細(xì)胞代謝 ? 外界熱量 散熱 ? 輻射 60% 皮膚 ? 傳導(dǎo) 3% 接觸 ? 對(duì)流 12% 空氣 ? 蒸發(fā) 25% 水、濕度、室溫 ? 產(chǎn)熱與散熱動(dòng)態(tài)平衡 ? 術(shù)中輸入大量冷的液體 ? 手術(shù)暴露、冷溶液沖洗腹腔、胸腔 ? 全麻藥抑制體溫中樞，肌松藥使產(chǎn)熱減少 1. 常見誘因 ? 室溫 21 ℃ ， 室內(nèi)通風(fēng) （正常為 24~26 ℃ ，相對(duì)濕度 40%~50%） 三、低體溫 深部溫度 36 ℃ 。 C（口溫） 高熱 38 ~ 41176。 C 1 . 誘發(fā)原因 ? 室溫 28 176。 C 中心溫度監(jiān)測 降溫措施：冰袋（藍(lán)冰）、酒精 第六節(jié) 術(shù)中知曉與蘇醒延遲 一、 概念 1. 術(shù)中知曉 （ awareness） 病人在術(shù)后能回憶起術(shù)中所發(fā)生的一切事情，并能告知有無疼痛感覺。 3. 術(shù)中知曉預(yù)防 ? 為什么選擇腦干聽覺誘發(fā)電位？ 聽覺 —— 全麻過程最后失去 蘇醒過程
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