硬膜外麻醉并發(fā)癥-劉先義-閱讀頁
2025-01-21 06:38本頁面
【正文】 度有關(guān)；術(shù)前應(yīng)停用華發(fā)林 ， 并使凝血狀態(tài)恢復(fù)正常；拔管時(shí)應(yīng)監(jiān)測感覺與運(yùn)動(dòng)功能 預(yù)防： ①接受抗凝治療和凝血障礙的病人，不選用硬脊膜外腔阻滯 ②提高穿刺技術(shù)，減少出血發(fā)生率 ③可疑者術(shù)后隨訪要及時(shí) ④血小板 6萬 /dl禁用連硬 （三）膿腫 原因： ①麻醉用具消毒不嚴(yán) ②操作時(shí)將細(xì)菌帶入硬脊膜外腔； ③細(xì)菌經(jīng)血液或淋巴液播散到硬脊膜外腔，形成膿腫 表現(xiàn)： 腰部劇痛，咳嗽、彎頸、屈腿疼痛加??；高熱、寒戰(zhàn) ? 神經(jīng)根反射性疼痛，同時(shí)棘突壓痛和叩痛 ?截癱 處理： 椎扳切開減壓 +大劑量抗生素 ， （ 脊髓耐受完全性缺血 的時(shí)間是 45分鐘 ， 椎板減壓引流膿腫手術(shù)越早越好 ） 預(yù)防： ①麻醉用具及皮膚嚴(yán)格消毒 ②遵守?zé)o菌操作原則 ③穿刺附近皮膚有感染者，忌用硬脊膜外腔阻滯 ④全身有急性感染灶者（急性扁桃腺炎、泌尿系統(tǒng) 急性感染等）應(yīng)待感染控制后再行手術(shù) （四）硬脊膜外腔氣腫 硬脊膜外腔容積大約 100ml，如果壓力突然增高，可壓迫脊髓產(chǎn)生暫時(shí)性缺血，導(dǎo)致神經(jīng)損害，甚至截癱 臨床表現(xiàn) :麻醉作用消失后常出現(xiàn)腰背部劇痛 。② 有血管疾患的病人、老年病人，局麻 藥應(yīng)少加或不給腎上腺素 （六）潛在性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患 術(shù)前病人已存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，但未發(fā)現(xiàn)癥狀和明顯體征，麻醉后出現(xiàn)癥狀，甚至偶合截癱。如慢性脊髓蛛網(wǎng)膜炎、椎管內(nèi)腫瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤等，可通過造影或 CT、MRI檢查確診 防治： ①麻醉前應(yīng)仔細(xì)詢問病史和必要的體檢，有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患史或已出現(xiàn)可疑癥狀的病人，不選用硬脊膜外腔阻滯 ②術(shù)前未發(fā)現(xiàn)，術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥時(shí)，宜盡快檢查確診，需手術(shù)者，應(yīng)及早手術(shù)。部分病人誤診為椎管腫瘤或椎間盤突出 預(yù)防及治療 : ，需退管時(shí)同穿刺針一起外退，以防穿刺針斜口割斷導(dǎo)管 、有裂隙的導(dǎo)管 ： ?導(dǎo)管斷在皮下可考慮取出； ?斷在硬脊膜外腔，無臨床表現(xiàn)時(shí)主張觀察； ?出現(xiàn)壓迫體征，可考慮椎間盤鏡取出或手術(shù)取出 （二）拔管困難 原因 : ，不能拔出 防治 : 。拔時(shí)手指盡量貼近皮膚，緩緩用力，有人還主張給肌肉松弛劑 ，不要硬性送管，可用生理鹽水沖擊導(dǎo)管，有時(shí)可順利送入導(dǎo)管。送管時(shí)穿刺針斜口方向不要變動(dòng)，防轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)使導(dǎo)管曲折 十二、霍納氏征 多發(fā)生于頸部或上胸部硬脊膜外腔阻滯，可能是局麻藥經(jīng)頸椎椎旁孔溢出，阻滯了星狀神經(jīng)節(jié)，表現(xiàn)眼瞼下垂，瞳孔縮小，視力模糊，鼻塞，顏面熱感等，不經(jīng)處理，藥效過后，癥狀自行消失 十三、上皮樣瘤 由穿刺針尖將上皮植入硬脊膜外腔，以后形成上皮樣瘤，較長時(shí)間后，才出現(xiàn)壓迫脊髓癥狀 十四、鼻尖發(fā)癢 臨床上發(fā)現(xiàn)硬脊膜外腔阻滯中有少數(shù)病人出現(xiàn)鼻尖發(fā)癢的表現(xiàn)，不能用其他原因解釋，可能與硬脊膜外腔阻滯有關(guān)，其機(jī)理不明。 謝 謝 !
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