醫(yī)藥衛(wèi)生]術(shù)前抗膽堿藥物與麻醉誘導(dǎo)插管-資料下載頁
2025-01-08 01:42本頁面
【正文】 ? 病史，有無肥胖（體重） 90%，有無頸粗短，下頜短小，門齒前突，其他病理改變：頸部腫物，疤痕攣縮，氣管移位等。 張口度 ：上下門齒間的距離，正常值 ~，小于 3cm氣管插管有困難，小于 插管。 張口受限：下頜關(guān)節(jié)病變或損傷，疤痕攣縮等。 甲頦距離 ：頭部后伸時，甲狀軟骨切跡至下頜緣的距離。 成人通常大于 ， 6~有困難，小于 6cm插管多不成功。 馬蘭帕蒂分級（ Mallampati）： 約能預(yù)測 50%插管困難。 Ⅰ 級和 Ⅱ 級不存在插管困難。 Ⅲ 、 Ⅳ 級可能存在插管困難。 寰枕關(guān)節(jié)伸展度 馬蘭帕蒂分級（ Mallampati） ? 根據(jù)舌根部對咽部結(jié)構(gòu)的遮蓋程度，可將口咽部結(jié)構(gòu)分為四級：Ⅰ 級：可見腭垂、腭弓和軟腭； Ⅱ級：可見腭弓和軟腭； Ⅲ 級：僅可見軟腭； Ⅳ 級：軟腭亦被舌體完全遮住，僅可見硬腭。 ? 約能預(yù)測 50%插管困難。 Ⅰ 級和Ⅱ 級不存在插管困難。 Ⅲ 、 Ⅳ 級可能存在插管困難。 舌咽部結(jié)構(gòu)的檢查和評估 ? 舌是口咽腔的最大內(nèi)容物，舌根部（后部）與喉口臨近，其與喉在靠近程度和相對大小上的解剖學(xué)關(guān)系對直接喉鏡顯露和氣管插管操作均有重要的實(shí)際意義。當(dāng)舌根部在口咽腔容積中所占的比例不適當(dāng)?shù)卦龃髸r，可導(dǎo)致直接喉鏡顯露和氣管插管操作困難。 困難氣道 (airway difficult) ? 對預(yù)知的困難氣道需保持呼吸道通暢。 ? 使用抗膽堿藥，減少呼吸道分泌物，降低迷走神經(jīng)張力。 ? 使用特殊插管設(shè)備和其他通氣方式。 Seeing Optical Stylet(SOS) 困難插管可視喉鏡 預(yù)裝了單腔氣管導(dǎo)管的 SOS 預(yù)裝了雙腔氣管導(dǎo)管的 SOS SOS喉鏡是具有可塑形的纖維光導(dǎo)鏡。適用于解決困難氣道插管 : 開口度小開口受限、聲門高普通喉鏡觀察不到、頭頸受損、頸部活動受限、額骨破裂、暴牙或牙齒松動、肥胖等患者，并可廣泛適用于常規(guī)患者插管。 喉罩 (LMA) ? 是由英國醫(yī)生 Brain于 1981年根據(jù)解剖成人咽喉結(jié)構(gòu)所研制的一種人工氣道。 1988年正式投入生產(chǎn)，并應(yīng)用于臨床。 1991年獲 FDA批準(zhǔn)用于臨床 。 ? 根據(jù)喉罩的發(fā)明先后時間和用途分為三類：第一代為普通喉罩（ LMA）；第二代為插管喉罩（ LMAFastrach, Intubating LMA, ILMA）；第三代為雙管喉罩（ ProSealLMA）。 氣管食管聯(lián)合導(dǎo)管 (ETC) ? ETC是美國 FDA在 1988年批準(zhǔn)使用的新的急癥氣道處理用具。適用于需要快速建立氣道的病人，尤其是在喉鏡暴露不佳使插管困難的情況下。 ? ETC可在緊急情況下徒手經(jīng)口向咽下盲插到預(yù)定深度并充起兩個氣囊，不管是進(jìn)入食道還是氣管，然后通過肺部和胃部的聽診或通過監(jiān)測呼末 CO2濃度鑒別出一個正確的通氣管腔，如果導(dǎo)管在食道內(nèi)，通氣經(jīng)食管腔的側(cè)孔進(jìn)入喉部；如果導(dǎo)管在氣管內(nèi)通氣經(jīng)氣管腔直接進(jìn)入氣道。 謝謝！
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1