醫(yī)藥衛(wèi)生]術(shù)前抗膽堿藥物與麻醉誘導(dǎo)插管-文庫吧
2025-12-10 01:42 本頁面
【正文】 和氣道腺體分泌。 用于有機磷毒物（農(nóng)藥）中毒急救治療和中毒后期或膽堿酯酶（ ChE）老化后維持阿托品化。 抗膽堿藥物 鹽酸戊乙奎醚 ? 不良反應(yīng) 治療劑量時常常伴有口干、面紅和皮膚干燥等。如用量過大，可出現(xiàn)頭暈、尿潴留、譫妄和體溫升高等。一般不須特殊處理，停藥后可自行緩解。 ? 禁忌癥 青光眼患者禁用。 抗膽堿藥物 鹽酸戊乙奎醚 ? 注意事項 本品對心臟（ M 2 受體）無明顯作用，故對心率無明顯影響； 當(dāng)用本品治療有機磷毒物（農(nóng)藥）中毒時，不能以心跳加快來判斷是否 阿托品化 ，而應(yīng)以口干和出汗消失或皮膚干燥等癥狀判斷 阿托品化 ； 因抑制呼吸道腺體分泌，故對于嚴重的呼吸道感染伴痰少、粘稠者、慎用。 心跳不低于正常值時，一般不需伍用阿托品。 本品消除半衰期較長，每次用藥間隔時間不宜過短，劑量不宜過大。 抗膽堿藥物 鹽酸戊乙奎醚 ? 藥物相互作用 與其他抗膽堿藥（阿托品、東莨菪堿和山莨菪堿等）伍用時有協(xié)同作用，應(yīng)酌情減量。 ? 藥物過量 用藥過量時，可出現(xiàn)眩暈、口干、視力模糊、譫妄、尿潴留、體溫升高、幻覺、定向障礙和昏迷等；一般不須特殊處理，停藥后可自行緩解；必要時，對癥治療或給予鎮(zhèn)靜藥物。 術(shù)前用藥的目的 ? ① 消除緊張，增強麻醉藥效果，減少麻醉藥用量，對一些不良刺激有遺忘作用。 ? ②提高痛閾。 ? ③抑制呼吸道腺體分泌，防止誤吸。 ? ④消除迷走神經(jīng)反射等不良反射，抑制因激動或疼痛引起的交感神經(jīng)興奮，維持血液動力學(xué)穩(wěn)定。 ? 藥物選擇：鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥和抗膽堿藥。 ? 麻醉前 3060分鐘。 術(shù)前抗膽堿藥使用的爭議 ? 麻醉前用藥一直在麻醉教學(xué)與臨床工作中作為一項重要內(nèi)容，但近年來在臨床工作中應(yīng)用卻有逐步減少的趨勢，對阿托品是否作為麻醉前常規(guī)用藥有爭議。 ? 阿托品用于麻醉前用藥主要目的是使氣道粘膜及唾液腺分泌減少及加快心率，防止迷走神經(jīng)的不良反射。 ? 阿托品的作用原理是競爭性對抗乙酰膽堿對 M受體的興奮。阿托品與 M受體結(jié)合，不產(chǎn)生興奮受體的作用，還能阻斷乙酰膽堿與 M受體的結(jié)合。阿托品對全身所有的 M受體均有作用，從而產(chǎn)生一系列抗膽堿作用。 術(shù)前抗膽堿藥使用的爭議 ? 阿托品作為椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯麻醉前用藥，是為了對抗迷走神經(jīng)對心臟的作用使心率加快，但小劑量阿托品作用于竇房結(jié)或中樞 M受體，增加迷走神經(jīng)活動使心率減慢。若增加劑量，由于阻斷了外周 M受體和掩蓋對中樞的作用而使心率增快。 ? 鄭麗宏等報道，麻醉前用與不用阿托品在手術(shù)中口腔及呼吸道分泌物的量未見差異。其認為：唾液分泌完全是通過神經(jīng)反射來調(diào)節(jié)，包括條件反射和非條件反射，手術(shù)的病人分泌唾液為非條件反射，主要是通過氣管插管對口腔機械刺激引起的。過去使用乙醚刺激呼吸道引起的分泌物過多，現(xiàn)代麻醉中所使用的麻醉藥，對呼吸道刺激極小。如果術(shù)中麻醉維持足夠的深度，術(shù)中呼吸道分泌物即不會增加。 術(shù)前抗膽堿藥使用的爭議 ? 應(yīng)用阿托品患者，最多癥狀是口渴，肌注后
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