醫(yī)藥衛(wèi)生]體溫對麻醉期間機體影響-文庫吧
2024-12-20 08:02 本頁面
【正文】 氏度，有 1/3者低于 35攝氏度 ?未保溫者術(shù)后初體溫多在 34攝氏度左右。 ?麻醉對體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)的抑制是導(dǎo)致圍術(shù)期低體溫的最主要的原因 （一）麻醉方式與低體溫 ? ? a. 全麻期間代謝率減少 45%40%， ? ? ? ，以及肌松藥對寒顫反應(yīng)的抑制 ?全麻體溫下降的“三階段模式” ?再分布期 —— 全麻早期總體熱散失少，體熱含量基本保持不變，但由于血管收縮反應(yīng)被抑制，體熱由核心室向外周室再分布，核心溫度快速下降 15度 ?線性期 —— 全麻誘導(dǎo)后 23小時內(nèi)，失熱大于產(chǎn)熱，導(dǎo)致核心溫度繼續(xù)呈線性下降，但其速率是由產(chǎn)熱和失熱的差值決定，同時全身體熱含量進一步下降。 ?平臺期 —— 麻醉后 34小時后，核心溫度可逐漸穩(wěn)定某一水平 ?Ａ 被動平臺期－核心溫度雖低于正常，但不足以促發(fā)血管收縮反應(yīng)，失熱等于產(chǎn)熱。 ?Ｂ 主動平臺期－由于顯著低溫，血管收縮反應(yīng)被觸發(fā)，但體熱被限制在核心室，核心溫度亦能穩(wěn)定。但在這期并非是穩(wěn)態(tài)，若不加溫，體熱含量和平均體溫將繼續(xù)降低。 ?２．椎管內(nèi)麻醉 ?在腰麻或硬模外麻醉時，體溫再分布是導(dǎo)致早期低體溫的主要原因。 ?第一小時核心溫度可下降０．８度左右，而皮溫因外周血管的擴張而升高。 ?隨后二小時，由于皮膚散熱增加，核心溫度線性下降０．４度左右。 ?椎管內(nèi)麻醉較全麻低溫時間長，且體溫上升速度慢 ?Ａ椎管內(nèi)麻醉時，再分布主要在下肢，因此椎管內(nèi)麻醉時再分布所導(dǎo)致的核心溫度的下降幅度是全麻的一半，加上代謝產(chǎn)熱基本正常，所以低溫的進展可能比全麻慢。 ?Ｂ由于椎管內(nèi)麻醉從外周阻斷了下肢的體溫調(diào)節(jié)性血管收縮，故不能達到主動平臺期，體溫會繼續(xù)下降。 ?Ｃ正常機體對外周的溫度主要是冷感覺，椎管內(nèi)麻醉時，外周的冷感覺的傳入纖維被阻斷，使得中樞誤認為被阻滯區(qū)域是溫暖的，行為性調(diào)節(jié)被抑制。 ?Ｄ由于下肢運動神經(jīng)被阻滯導(dǎo)致寒顫
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