醫(yī)藥衛(wèi)生]術(shù)前抗膽堿藥物與麻醉誘導(dǎo)插管(編輯修改稿)
2025-02-04 01:42 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 至少 45分鐘以上才口干，持續(xù)約 4小時。由于阿托品只減少水分的分泌，而不減少粘液分泌，只增加呼吸道分泌物的粘稠性，有使咳痰排出及吸出困難的危險。 ? 阿托品作為麻醉前用藥，其不良反應(yīng)主要有引起口干 , 口渴及心動過速外，還能引起心律不齊（ %%）、房室分離，在冠狀動脈疾病，心動過速可引起心肌缺血，對預(yù)激綜合征病人，可引起室上性心動過速發(fā)作的危險。 術(shù)前抗膽堿藥使用的爭議 ? 阿托品可自由通過血腦屏障，一般劑量對中樞無顯著作用，大劑量可引起興奮、煩躁不安、幻覺、定向障礙、運動失調(diào)。有報道阿托品可引起記憶障礙，中樞神經(jīng)海馬是記憶功能得以實現(xiàn)的重要結(jié)構(gòu)， M受體與記憶有關(guān)，阿托品阻滯了海馬 M受體，抑制了海馬神經(jīng)元放電，海馬功能發(fā)生障礙，引起記憶障礙。 ? 阿托品作為麻醉前用藥，其弊大于利?？刹蛔鳛槌Ｒ?guī)應(yīng)用。 ? 除非特殊手術(shù)或個別患者，如氣管鏡、食管鏡和口咽部手術(shù)、困難氣管插管及清醒氣管插管。麻醉前應(yīng)用阿托品以預(yù)防術(shù)前口咽部分泌物過多還是很有效的。 氣道高敏感反應(yīng) ? 氣道有一些保護性反射，對外來異物刺激產(chǎn)生收縮性反應(yīng)，以抵抗異物入侵呼吸道內(nèi)。 ? 高敏感反應(yīng)氣道是呼吸道對物理、化學(xué)和病理刺激異常敏感，對正常不應(yīng)該出現(xiàn)收縮反應(yīng)的刺激發(fā)生異常的反應(yīng)。 氣道高敏感反應(yīng) 麻醉期間發(fā)生氣道高敏感反應(yīng)危險狀態(tài)的原因： ? 內(nèi)在原因為患者合并有哮喘、過敏性鼻炎、急性呼吸道感染、慢性支氣管炎、肺氣腫和長期吸煙史等。 ? 外部原因（誘發(fā)因素）主要有：藥物因素如硫噴妥鈉可抑制交感神經(jīng)，使支配喉頭的迷走神經(jīng)張力相對亢進；琥珀膽堿、阿曲庫銨、筒箭毒、嗎啡等有促進組胺釋放的作用。 ? 機械因素如淺麻醉下在伴有缺氧和二氧化碳蓄積時進行窺喉、氣管插管、吸痰等；手術(shù)刺激副交感神經(jīng)分布比較豐富的部位如膽囊、膀胱和肛門等； ? 胃內(nèi)容物返流誤吸等。 氣道高敏感反應(yīng) 預(yù)防： ? 術(shù)前呼吸道有感染者應(yīng)積極抗感染；有哮喘史者可選用 β2受體興奮藥如間羥舒喘寧、氨茶堿等擴張支氣管；呼吸道分泌物多者應(yīng)采用各種手段祛痰；長期吸煙者術(shù)前至少戒煙 3~4周； ? 麻醉前應(yīng)用足量的抗膽堿藥物。術(shù)中用藥和麻醉用藥應(yīng)盡量避免選用增加氣道張力和引起組胺釋放的藥物。 ? 避免淺全麻狀態(tài)下進行窺喉、氣管插管、口腔和氣道內(nèi)吸引以及進行各種手術(shù)操作如牽扯膽囊、牽拉膀胱和擴肛等。 鹽酸戊乙奎醚注射液 對病人呼吸力學(xué)的影響 ? Ａ組：既往無呼吸疾病病史。Ｂ組：呼吸功能不全患者 ,ASA:IIIIV 級 ? 長托寧：解除氣管 (支氣管 )平滑肌痙攣，減少呼吸道分泌物，改善通氣，降低 Ppeak, Pmean, 增加一秒率 ()和肺胸順應(yīng)性。 ? 長托寧能夠改善已有肺疾患（肺水腫、 ARDS、COPD、 SAS、哮喘）病人的呼吸力學(xué)指標 中華結(jié)核和呼吸雜志 2022年 7月第 2
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