冠心病pci術后抗栓治療與出血、輸血及預后-資料下載頁
2025-07-18 11:42本頁面
【正文】 未輸血 輸血 PCI后輸血 :REPLACE2研究 1年死亡率 輸血患者 1年死亡率增加 (經(jīng)基線人口統(tǒng)計學變量的差異校正的比值比為 ) (95% CI= ~。 p) Manoukian SV et al. 2022 % % % % % % % 未輸血 輸血 P 20 56 51 60 50 40 30 20 10 0 死亡 MI CHF 降低百分比（%) Cochrane 合作研究 : 嚴格輸血措施風險下降 N=10 隨機試驗 Hill SR, et. al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2022 輸血導致死亡率較高的可能機制 ? 凝血系統(tǒng)激活 ? 炎性反應激活 ? 對 NO合成的負面影響 ? 對 Hb與氧親和力的負面影響 (2,3 DPG) ? 儲備的血細胞 pH值較低 現(xiàn)代冠心病策略對減少死亡的貢獻 ?目的： 19802022年間美國冠狀動脈疾病 死亡人數(shù)減少的原因分析 ?結果： 20年減少 341,475人死亡 ?分析： 44%歸功于改變危險因素 47%歸功于循證醫(yī)學治療 （心梗二級預防 11%，冠心病基礎治療 10%， 心衰控制 9%，血運重建 5%，其他 12%） Ford ES, et Engl J Med 2022。356:23882398. 冠心病出血、輸血與預后新觀點 ? 出血導致死亡和 MI風險增加 ? 預防出血與預防缺血事件同等重要 ? 輸血可能有潛在危害 ? 只有在發(fā)生致命性貧血 (紅細胞壓積 低于 25%)時才考慮輸血治療 臨床干預 減少出血的策略 ? 確定每一個體的 出血風險 (年齡 、 性別 、 體重 、 肌酐清除率 、 出血史 … ? 合理使用 抗血栓藥 ，使用最低有效劑量的阿司匹林 ? 除非有確鑿的適應證，否則 避免聯(lián)用 抗血栓藥 ? 優(yōu)先采用 橈動脈通路 ，在選擇股動脈通路時，盡可 能使用封堵裝置，特別是對高?；颊? ? 使用確實能 減少出血的藥物 （如 磺達肝癸鈉） Building insights, break boundaries 預防出血明顯改善預后 出血 :ACS干預中常見并發(fā)癥 出 血 OASIS5研究 : 9天的大出血風險 時間（天） 累計風險 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 風險比 95% CI P 依諾肝素 磺達肝癸鈉 OASIS5研究 : 30天患者死亡率 時間（天） 累計風險 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 風險比 95% CI P= 依諾肝素 磺達肝癸鈉 如何降低出血風險 出血 :ACS干預中常見并發(fā)癥 出血 Building insights, break boundaries
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