20xx年醫(yī)學(xué)專題—介入術(shù)后出血風(fēng)險、預(yù)后及處理-資料下載頁
2025-10-23 12:30本頁面
【正文】 反應(yīng)發(fā)生率最高，故此期間應(yīng)聯(lián)用PPI，此后可根據(jù)個體情況來處理。 一項有關(guān)急性心肌梗死患者的病例對照研究表明，出院后接受氯吡格雷聯(lián)合PPI治療的患者與單用氯吡格雷者相比，90天再梗死相對危險升高27%。 一項ADP誘導(dǎo)的血小板聚集力體外檢測試驗(yàn)提示，奧美拉唑會影響氯吡格雷的抗血小板療效，而泮托拉唑和埃索美拉唑無上述作用。 對于接受雙重(shuāngch243。ng)抗血小板治療的冠心病患者，給予PPI預(yù)防性治療的指征和療程尚待更多研究。,第七十頁，共八十二頁。,上消化道出血(chū xiě) 危險因素： 高齡（65歲）、女性、肌鈣蛋白I 明顯升高、糖尿病、高血壓、心力衰竭、肝腎功能不全、低體重、貧血、凝血功能障礙、近期消化道的侵入性操作、既往活動性消化性潰瘍和炎癥性疾病、消化性潰瘍史（特別是合并潰瘍并發(fā)癥者）、已知的腸道息肉和惡性腫瘤、長期使用非甾體抗炎藥物等。,第七十一頁，共八十二頁。,上消化道出血 介入干預(yù)病人的選擇； 抗凝及抗栓藥物種類的合理選擇； 使用有效的合理的最小劑量的阿斯匹林； 除非必須, 盡量避免多個(duō ɡ232。)抗血小板抗凝藥物的使用； 可以在雙聯(lián)抗血小板治療的同時應(yīng)用 PPI 預(yù)防性治療； 對高胃腸出血高風(fēng)險病人，建議盡早進(jìn)行幽門螺旋桿菌感染的控制和根除治療。,第七十二頁，共八十二頁。,上消化道出血 處理： 合理停用抗血小板藥物 目前在處理血栓形成風(fēng)險較高的ACS患者及易形成支架內(nèi)血栓的PCI術(shù)后患者合并消化道出血時較常用(ch225。nɡ y242。nɡ)的方案是消化道出血停止后12天內(nèi)恢復(fù)使用氯吡格雷，然后根據(jù)消化道損傷的程度在12周內(nèi)恢復(fù)使用阿司匹林。,第七十三頁，共八十二頁。,上消化道出血 處理： 輸血治療 對于ACS合并GIB的患者，輸血的療效和安全性一直存在爭議。在糾正(jiūzh232。ng)貧血和血流動力學(xué)障礙時可能需要輸血，但紅細(xì)胞變性、庫存血中NO的作用、血紅蛋白釋放氧減少以及炎性介質(zhì)的增加都可能影響輸血的安全性。,第七十四頁，共八十二頁。,上消化道出血 處理： 2007年的ACS指南明確提出，對于輕至中度貧血（紅細(xì)胞壓積25 %或血紅蛋白8 g/dl）的ACS患者，輸血可預(yù)測30天死亡的風(fēng)險。因此，如果血流動力學(xué)穩(wěn)定，應(yīng)避免輸血；如果紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白低于上述水平，則應(yīng)給予輸血。因此在ACS合并消化道出血病人中應(yīng)當(dāng)根據(jù)病人具體臨床情況，權(quán)衡利弊，謹(jǐn)慎(jǐnsh232。n)決定是否予以輸血治療。,第七十五頁，共八十二頁。,上消化道出血 處理： 內(nèi)鏡評估及治療 雖然(suīr225。n)對消化道出血患者進(jìn)行內(nèi)鏡檢查的安全性和臨床療效已經(jīng)得到公認(rèn)，但在心肌梗死后的患者中進(jìn)行內(nèi)鏡檢查的安全性和有效性則有待進(jìn)一步明確。 對于ACS合并GIB的患者，是否進(jìn)行內(nèi)鏡檢查需要根據(jù)患者的全身狀況來決定，對于全身狀況較好的患者應(yīng)該進(jìn)行內(nèi)鏡檢查以助于明確病因和指導(dǎo)治療。,第七十六頁，共八十二頁。,上消化道出血 預(yù)防： 識別ACS患者中發(fā)生GIB的高危因素，采取措施積 極預(yù)防消化道出血。 檢測幽門螺旋桿菌（Hp） 對于ACS有高危消化道出血危險因素的患者應(yīng)檢 測Hp。Hp是消化道出血的獨(dú)立(dl236。)危險因素，目前推 薦篩查的方法主要為14C呼氣試驗(yàn)、糞便Hp檢測。,第七十七頁，共八十二頁。,上消化道出血 預(yù)防： 選擇合適的抗血小板藥物及劑量 對于消化道出血高危人群應(yīng)用(y236。ngy242。ng)小劑量阿司匹林 保護(hù)胃粘膜，合理使用質(zhì)子泵抑制劑 PPI與阿司匹林聯(lián)用是預(yù)防和治療胃腸道并發(fā)癥 和上消化道出血的很好選擇。,第七十八頁，共八十二頁。,顱內(nèi)出血 危險因素：長期高血壓和隨年齡增加腦血管的退行 性變。 處理：心肌缺血和腦出血在治療上存在相互矛盾的地方，要采取心腦兼顧的原則，在抗凝及凝血兩者之間尋找一個平衡點(diǎn)，同時要分清兩者的主次關(guān)系，首先處理危及(wēij237。)生命的疾病。,第七十九頁，共八十二頁。,顱內(nèi)出血 腦出血早期或出血量不大時，停用低分子肝素、阿司匹林等抗凝、抗血小板藥物，給予甘露醇、呋塞米降低顱內(nèi)壓，檢查血紅蛋白、PT、APTT、血小板計數(shù)、纖維蛋白原等，明顯的凝血功能異常時，可適當(dāng)輸注血漿、血小板等以改善出血情況；出血量較大或已經(jīng)出現(xiàn)昏迷等情況時，可考慮(kǎolǜ)行手術(shù)治療，包括開顱清除術(shù)和微創(chuàng)清除術(shù)等。,第八十頁，共八十二頁。,XIE XIE DA JIA!,第八十一頁，共八十二頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),介入術(shù)后出血風(fēng)險、預(yù)后及處理 株洲市人民醫(yī)院 王成明。如出血量大可引起血容量下降、血壓下降甚至休克(xiūk232。)。局部皮膚腫脹，皮膚顏色加深、患肢疼痛。發(fā)生緩慢者可無自覺癥狀或癥狀輕微。輸注效果：治療有效性最重要的指標(biāo)是臨床效果。輸注無效判定： 2次及2次以上輸血小板效果都不好。在應(yīng)用肝素時仍應(yīng)酌減劑量及嚴(yán)密監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),以便及時預(yù)防和處理出血,避免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。顱內(nèi)出血,第八十二頁，共八十
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