【正文】 手術(shù)名稱：疝囊高位結(jié)扎術(shù)；抗菌藥物選擇：+5%葡萄糖注射液100ml，術(shù)前靜脈滴注，術(shù)后3天停藥，請分析用藥存在哪些問題？如何解決？第五篇：抗菌藥物臨床合理使用培訓試題抗菌藥物臨床合理使用培訓試題一、填空題：（每空1分，總計80分）抗菌藥物臨床應用是否正確合理，基于兩個方面：（1）有無 指征 應用抗菌藥物；（2）選用的 品種及 給藥方案 是否正確、合理。診斷為 細菌 感染者，方有指征應用抗菌藥物。輕癥感染可接受口服給藥者，應選用 口服 吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應予靜脈給藥，以確保療效；病情好轉(zhuǎn)能口服時應及早轉(zhuǎn)為 口服 給藥。抗菌藥物的局部應用宜盡量 避免。盡早查明感染病原，根據(jù) 病原菌 種類及細菌藥物敏感性試驗結(jié)果選用抗菌藥物。青霉素類、頭孢菌素類和其他β內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應一日 多次 給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一 次。（重癥感染患者例外）抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫 正常、癥狀消退后72至 96 小時，特殊情況，妥善處理?？咕幬锏穆?lián)合應用要有明確指征；單一藥物可有效治療的感染，不需 聯(lián)合 用藥，僅在下列情況時有指征聯(lián)合用藥。（1）病原菌 尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染；（2）單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染。（3）單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。（4）需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生的感染，如結(jié)核、深部真菌藥。（5）由于藥物協(xié)同抗菌 作用，聯(lián)合用藥時應將毒性大的抗菌藥物劑量 減少。接受清潔手術(shù)者， 至2小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥。如果手術(shù)時間超過3小時，或失血量大于1500 ml，可手術(shù)中給予第2劑。抗菌藥物的有效覆蓋時間應所括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后24小時，總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。接受清潔—污染手術(shù)者的手術(shù)預防用藥時間為 24小時，必要時延長至48小時。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長。老年患者，尤其是高齡患者接受主要自腎排出的抗菌藥物時，應按輕度腎功能減退情況減量給藥，可用至正常治療量的 2/3至 1/2。青霉素類、頭孢菌素類和其他β內(nèi)酰胺類的大多數(shù)品種屬此類情況。1喹諾酮類抗菌藥由于對骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生的不良影響，該類藥物避免用于18 歲以下 1 未成年人。1衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用管理辦法》規(guī)定，二級醫(yī)院抗菌藥物品種不得超過35 種。同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過 2 種。三代及四代頭孢菌素類抗菌藥物口服劑型不得超過 5個品規(guī)，注射劑型不得超過 個品規(guī)。碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不得超過 3 個品規(guī)。氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不得超過 4 個品規(guī)。深部抗真菌類抗菌藥物不得超過 5 個品規(guī)。1《抗菌藥物臨床應用管理辦法》所稱抗菌藥物是指治療兩菌四體所致感染性疾病的藥物，不包括各種病毒所致感染性疾病和寄生蟲病的治療藥物。兩菌指的是細 菌、真 菌；四體指的是支原 體、衣原體、立克次體、螺旋體。1《抗菌藥物臨床應用管理辦法》規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不得超過 60%，門診患者抗菌藥物處方比例不得超過20%。Ⅰ類切口手術(shù)患者預防使用抗菌藥物比例不得超過 30%。對接受抗菌藥物治療患者，微生物檢驗樣本送檢率不得低于 30%。醫(yī)療機構(gòu)細菌耐藥率超過30% 時，應及時將預警信息通報醫(yī)務人員；細菌耐藥率超過 40% 時，應慎重經(jīng)驗用藥；超過 50% 時，參照藥敏試驗結(jié)果選用；超過 75% 時，應暫停臨床應用，追蹤細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復臨床應用。1對不同級別醫(yī)務人員經(jīng)培訓考核合格后，授予不同級別抗菌藥物處方權(quán)；中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格醫(yī)師可使用限制使用級；高級專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師可使用特殊使用級。緊急情況下，醫(yī)師可越級使用抗菌藥物，處方量限于1 天。1不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。1適應癥不適宜的屬于不適宜處方，無適應癥用藥或無正當理由超說明書用藥的屬于超常 處方。1醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方應當遵循安全、有效、合理、經(jīng)濟的原則?？咕幬锸褂玫暮侠硇园?安全、有效、經(jīng)濟三個因素。1衛(wèi)生部明確規(guī)定，氟喹諾酮類藥物嚴格控制作為外科圍手術(shù)期預防用藥。國家藥監(jiān)局2007年2月15日做出要求，頭孢曲松不能加入哈特曼氏及林格氏等含有鈣的溶液中使用。本品與含鈣劑或含鈣 產(chǎn)品合并用藥有可能導致致死性結(jié)局的不良事件。2大環(huán)內(nèi)酯類抗生素系抑菌劑，不宜作為預防術(shù)后感染用藥，宜選擇殺菌劑。2使用青霉素類藥物時，不論劑型，使用前一定要做皮試。使用頭孢哌酮舒巴坦時，已知對青霉素類、舒巴坦、頭孢哌酮及其它頭孢菌素類抗生素過敏者禁用。二、單選題（每題1分，總計20分）外科手術(shù)前預防用藥應在何時使用（B）A、手術(shù)開始前24小時 B、術(shù)前30分鐘至2小時內(nèi) C、手術(shù)開始后2小時 D、術(shù)后2小時手術(shù)前預防用藥目的是預防（D）A、切口感染 B、手術(shù)深部器官或腔隙的感染C、肺部感染 D、切口感染和手術(shù)深部器官或腔隙感染外科手術(shù)預防用藥多數(shù)不超過（B）A、手術(shù)后3天 B、術(shù)后24小時 C、術(shù)后1周 D、用至患者出院我國抗菌藥物使用不合理的情況有（D）A、無適應癥用藥； B、劑量過大； C、使用抗菌藥物療程過長； D、以上都是衛(wèi)生部“38號文”規(guī)定：應嚴格控制（C）藥物作為外科圍手術(shù)期預防用藥。A、頭孢菌素類 B、氨基糖苷類 C、氟喹諾酮類 D、大環(huán)內(nèi)酯類甲狀腺手術(shù)通常不需要使用抗菌藥物，如需用藥應選（A）A、一代頭孢菌素類 B、氨基糖苷類 C、氟喹諾酮類 D、二代頭孢菌素類剖宮產(chǎn)手術(shù)，圍手術(shù)期用藥正確的說法是：（C）A、剖宮產(chǎn)手術(shù)預防用藥應首選大環(huán)內(nèi)酯類藥物B、剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)前用藥應在術(shù)前30分鐘至2小時內(nèi)給藥。C、剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期宜選擇一代頭孢菌素，應在結(jié)扎臍帶后給藥。D、以上都不對圍手術(shù)期給藥時，當患者對β內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用（A）預防葡萄球菌、鏈球菌感染。A、克林霉素 B、氨曲南 C、環(huán)丙沙星 D、阿奇霉素圍手術(shù)期給藥時，當患者對β內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用（B）預防革蘭氏陰性桿菌感染。A、克林霉素 B、氨曲南 C、環(huán)丙沙星 D、阿奇霉素I類切口手術(shù)常用預防抗菌藥物為（A）A、頭孢唑啉或頭孢拉定 B、頭孢唑啉或頭孢硫脒 C、頭孢硫脒 D、頭孢呋辛1I類切口手術(shù)常用預防抗菌藥物單次使用劑量正確的是：C A、頭孢唑啉5g B、頭孢呋辛 3g C、頭孢呋辛 D、頭孢曲松3g1預防感染、治療輕度或者局部感染應當首先選用（A）抗菌藥物A、非限制使用級 B、限制使用級 C、特殊使用級 D、以上都對1頭孢哌酮舒巴坦+ 阿奇霉素注射液（芙琦星）易發(fā)生的不良反應是（C）A、皮疹 B、神經(jīng)毒性反應 C、戒酒硫樣反應 D、肌病1下列藥物中含有乙醇的是（D）A、阿奇霉素注射液（芙琦星）B、溴已新注射液（若通）C、硝酸甘油注射液 D、以上都是1下列哪個藥物不宜作為圍手術(shù)期預防用藥（C）A、頭孢唑啉 B、頭孢呋辛 C、阿奇霉素 D、頭孢曲松1根據(jù)衛(wèi)生部38號文，一般骨科手術(shù)預防用抗菌藥物宜選（A）A、一代頭孢菌素類 B、氨基糖苷類 C、氟喹諾酮類 D、二代頭孢菌素類1左乳包塊切除術(shù)，醫(yī)囑：頭孢西丁，2gq12h ivgtt 連用5天。該醫(yī)囑存在的問題（D）A、無指征用藥 B、藥物選擇不合理C、單次劑量過大，術(shù)后用藥時間過長 D、以上都是1根據(jù)衛(wèi)生部38號文，乳腺手術(shù)預防用抗菌藥物宜選（B）A、氟喹諾酮類 B、一代頭孢菌素類 C、大環(huán)內(nèi)酯類 D、二代頭孢菌素類1某患者，行甲狀腺包塊切除術(shù)，給予頭孢硫脒 q12h ivgtt，連用4天，存在的問題是（C）A、術(shù)后用藥時間過長 B、藥物選擇不經(jīng)濟 C、A + B D、以上都不對 腹外疝手術(shù)圍手術(shù)期用藥，首選藥物為（C）A、頭孢他啶 B、頭孢西丁 C、頭孢唑啉 D、頭孢唑啉+ 甲硝唑