【正文】 菌藥物；　 （2）盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類(lèi)及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物；　 （3）按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥；　 （4）抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥物特點(diǎn)制訂；納入特殊使用級(jí)的抗菌藥物具有什么特點(diǎn)？（8分）答、（1）具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；（2）需要嚴(yán)格控制使用避免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；（3）新上市不足5 年的抗菌藥物，療效或安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的抗菌藥物；（4）價(jià)格昂貴的抗菌藥物。您對(duì)抗菌藥物臨床合理使用和管理有何意見(jiàn)和建議（10分）一、選擇題（單選）正確的抗菌治療方案需考慮（ D ）A、患者感染病情 B、感染的病原菌種類(lèi) C、抗菌藥作用特點(diǎn) D、以上3項(xiàng)可輔以抗菌藥局部應(yīng)用的情況有（ C ）A、化膿性胸膜炎大量胸腔積液 B、反復(fù)發(fā)作性尿路感染C、隱球菌腦膜炎 D、化膿性腹膜炎下列情況有抗菌藥聯(lián)合用藥指征（ B ）A、慢支急性發(fā)作 B、病原菌尚未查明的嚴(yán)重細(xì)菌感染C、急性腎盂腎炎 D、急性細(xì)菌性肺炎抗菌藥分三類(lèi)管理是為了（C ）A、規(guī)范抗菌藥按一、二、三線使用 B、按感染病情輕重分別用藥C、抗菌藥合理使用的管理限制使用類(lèi)抗菌藥是限制（ A ）A、抗菌藥應(yīng)用適應(yīng)證和適用人群 B、限制抗菌藥作二線使用C、限制抗菌藥用于重癥感染患者 下列情況何種是預(yù)防用藥的適應(yīng)（D ）A、昏迷 B、中毒 C、上呼吸道感染 D、人工關(guān)節(jié)移植手術(shù)預(yù)防用藥用于何種情況可能有效（ D ）A、用于預(yù)防任何細(xì)菌感染 B、長(zhǎng)期用藥預(yù)防 C、晚期腫瘤患者 D、風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)外科手術(shù)前預(yù)防用藥應(yīng)在何時(shí)使用（B ）A、手術(shù)開(kāi)始前24h B、術(shù)前60min內(nèi) C、手術(shù)開(kāi)始后2h D、手術(shù)結(jié)束后2h手術(shù)前預(yù)防用藥目的是預(yù)防（ D ）A、切口感染 B、手術(shù)深部氣管或腔隙的感染C、肺部感染 D、切口感染和手術(shù)深部氣管或腔隙感染外科手術(shù)預(yù)防用藥多數(shù)不超過(guò)（ B ）A、手術(shù)后3天 B、術(shù)后24小時(shí) C、術(shù)后1周 D、用至患者出院1肝功能減退時(shí)，不需調(diào)整給藥劑量的藥物為（D ）A、紅霉素酯化物 B、利福平 C、氟康唑 D、頭孢他啶1腎功能減退時(shí)，需調(diào)整給藥劑量的藥物為（ A ）A、氨基糖甙類(lèi) B、克林霉素 C、利福平 D、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)1新生兒感染時(shí)不宜選用（ D ）A、頭孢菌素 B、青霉素類(lèi) C、克林霉素 D、氨基糖甙類(lèi)1氨基糖甙類(lèi)抗生素不宜用于（ D ）A、腹腔感染 B、感染性心內(nèi)膜炎 C、革蘭陰性菌敗血癥 D、孕婦無(wú)癥狀菌尿1下列哪種藥物對(duì)銅綠假單胞菌不具抗菌活性（ D ）A、哌拉西林 B、頭孢哌酮 C、頭孢他啶 D、頭孢噻肟1需鞘內(nèi)給藥的抗菌藥物為（ C ）A、青霉素 B、頭孢曲松 C、兩性霉素B D、氟康唑1大腸埃希菌所致尿路感染治療不宜選用（ A ）A、克林霉素 B、SMZ/TMP C、氨芐西林/舒巴坦 D、左氧氟沙星1無(wú)論腦膜有無(wú)炎癥，不能透入腦脊液的抗菌藥物為（D ）A、氯霉素 B、頭孢噻肟 C、青霉素 D、多粘菌素B1氨基糖甙類(lèi)抗生素具有一定耳腎毒性，適用于（ B ）A、中耳炎 B、嚴(yán)重Gb感染 C、扁桃體炎 D、小兒尿路感染肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌感染的首選藥物為（ D ）A、氧氟沙星 B、頭孢他啶 C、慶大霉素 D、青霉素2治療甲氧西林耐藥葡萄球菌感染時(shí)首選（ D ）A、氨芐西林/舒巴坦 B、頭孢唑林 C、克林霉素 D、萬(wàn)古霉素2妊娠期可以選用的抗菌藥物有（ D ）A、慶大霉素 B、環(huán)丙沙星 C、克拉霉素 D、哌拉西林2治療艱難梭菌引起的假膜性腸炎可選用（ A ）A、甲硝唑 B、諾氟沙星 C、氨芐西林 D、克林霉素2治療厭氧菌感染可以選用（ D ）A、氨基糖甙類(lèi) B、頭孢唑林 C、環(huán)丙沙星 D、甲硝唑2隱球菌腦膜炎可以選用的藥物有（D ）A、咪康唑 B、酮康唑 C、制霉素菌 D、兩性霉素B2氨基糖甙類(lèi)對(duì)以下哪種細(xì)菌抗菌活性差（ B ）A、大腸埃希菌 B、肺炎鏈球菌 C、銅綠假單胞菌 D、肺炎克雷伯菌2有神經(jīng)肌肉接頭組織作用，不宜用于重癥肌無(wú)力患者感染的藥物為（ D ）A、克林霉素 B、頭孢曲松 C、美羅培南 D、阿米卡星2對(duì)曲霉有效的抗真菌藥物為（ D ）A、酮康唑 B、氟康唑 C、氟胞嘧啶 D、兩性霉素B二、是非題第一代頭孢菌素主要經(jīng)過(guò)腎臟排泄（T）產(chǎn)ESBLs菌株所致感染的治療宜選用第四代頭孢菌素（F ）腎功能不全時(shí)，頭孢曲松及頭孢哌酮亦需減量應(yīng)用（ F）對(duì)青霉素過(guò)敏休克患者，亦可應(yīng)用頭孢菌素（ F）兩性霉素B靜滴不易發(fā)生畏寒、寒顫、發(fā)熱、靜脈炎等不良事件（ F）治療假膜性腸炎首選氟康唑（ F）腎功能不全時(shí)禁用氨基糖甙類(lèi)抗生素（F ）引起過(guò)敏性休克最常見(jiàn)的藥物為青霉素（T ）氯霉素可致早產(chǎn)兒、新生兒發(fā)生“灰嬰綜合征”，應(yīng)避免使用（T ）應(yīng)用頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物前應(yīng)進(jìn)行皮膚試驗(yàn)（F ）1亞胺培南西司他丁為治療細(xì)菌性腦膜炎的選用藥物（F ）1所有β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素均不宜用于甲氧西林耐藥葡萄球菌感染，即使體外藥敏結(jié)果顯示敏感（T ）1氟喹諾酮類(lèi)藥物適用于各年齡段感染性腹瀉患者的治療（ F）1氨芐西林為腸球菌感染的首選用藥（ T）1青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等易產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)的藥物不可局部應(yīng)用（T ）1SMZTMP適用于治療卡氏肺孢菌感染（ T）三、簡(jiǎn)答題簡(jiǎn)述新大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物的特點(diǎn)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)新品種（新大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)）有阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素等，其對(duì)流感嗜血桿菌、肺炎支原體或肺炎衣原體等的抗微生物活性增強(qiáng)、口服生物利用度提高、給藥劑量減小、不良反應(yīng)亦較少、臨床適應(yīng)證有所擴(kuò)大。簡(jiǎn)述外科手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗生素的適應(yīng)癥有哪些，應(yīng)何時(shí)開(kāi)始給藥根據(jù)術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥（1）清潔手術(shù)：手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無(wú)污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥，僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥 ①手術(shù)范圍大，時(shí)間長(zhǎng)，污染機(jī)會(huì)增加②手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生污染將造成嚴(yán)重后果者，③異物植入手術(shù)④高齡或免疫缺陷等高危人群（2）清潔污染手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥（3）污染手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥接受清潔手術(shù)者，或麻醉開(kāi)始給藥（，）簡(jiǎn)述萬(wàn)古霉素臨床應(yīng)用的適應(yīng)證萬(wàn)古霉素適用于耐藥革蘭陽(yáng)性菌所致的嚴(yán)重感染，特別是甲氧西林耐藥金葡菌（MRSA）或甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）、腸球菌屬及耐青霉素肺炎鏈球菌所致感染，也可用于對(duì)青霉素類(lèi)過(guò)敏患者的嚴(yán)重革蘭陽(yáng)性菌感染。（2）粒細(xì)胞缺乏高度懷疑革蘭陽(yáng)性菌感染的患者。（3）去甲萬(wàn)古霉素或萬(wàn)古霉素口服，可用于經(jīng)甲硝唑治療無(wú)效的艱難梭菌所致假膜性腸炎患者。12 / 12