圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用---唐玉梅-文庫吧資料
2025-01-09 10:31本頁面
【正文】 擇手術(shù) 最可能的病原菌 預防用藥選擇胃十二指腸手術(shù) 革蘭陰性桿菌，鏈球菌 頭孢呋辛；頭孢美他醇 口咽部厭氧菌 (如消化鏈球菌 )膽道手術(shù) 革蘭陰性桿菌，厭氧菌 頭孢呋辛或頭孢哌酮或 (如脆弱類桿菌） 頭孢曲松闌尾手術(shù) 革蘭陰性桿菌，厭氧菌 頭孢呋辛或頭孢噻肟； (如脆弱類桿菌） ＋甲硝唑 各類手術(shù)最易引起 SSI的病原菌及預防用藥選擇手術(shù) 最可能的病原菌 預防用藥選擇結(jié)、直腸手術(shù) 革蘭陰性桿菌，厭氧菌 頭孢呋辛或頭孢曲松或 (如脆弱類桿菌） 頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù) 革蘭陰性桿菌 頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù) 革蘭陰性桿菌，腸球菌 頭孢呋辛或頭孢曲松或 B族鏈球菌，厭氧菌 頭孢噻肟； +甲硝唑注 :各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起216。氨基糖苷類有耳、腎毒性，選擇時應(yīng)注意216。進入消化道、呼吸道、女性生殖道的手術(shù) — 多用 二代頭孢 ，個別用 三代頭孢預防用抗菌藥物的選擇各代頭孢菌素抗菌特征比較頭孢菌素 陽性菌 陰性菌第一代 +++ +第二代 ++ ++第三代 + +++第四代 ++ ++++預防用抗生素的選擇216。頭孢菌素 列為首選216。 抗菌藥物要用多長時間？216。 怎樣選擇抗菌藥物？216。 圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物預防什么感染？216。 病人有感染高危因素（糖尿病、營養(yǎng)不良、免 疫低下、高齡） Ⅳ 類切口及嚴重污染的 Ⅲ 類切口，應(yīng)治療性使用抗菌藥物不屬于預防。 使用人工材料或人工裝置的手術(shù)216。Ⅲ 類（污染）切口 新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進入急 性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容 有明顯溢出污染；術(shù)中無菌技術(shù)有 明顯缺陷 (如開胸心臟按壓）者Ⅳ 類（污穢 感染） 有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)； 切口 已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù) 不同類別切口的感染率有顯著不同，據(jù)Cruse統(tǒng)計 清潔切口 —1% 清潔 污染切口 —7% 污染切口 —20% 污穢 感染切口 —40% 切口分類是決定是否需要進行抗菌藥物預防的重要依據(jù)預防性應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)證216。超過 T越多， SSI機會越大大腸手術(shù)SSI發(fā)生率危險指數(shù)長骨骨折開放性復位術(shù)危險指數(shù)SSI發(fā)生率120 1 3手術(shù)切口分類 類 別 標 準Ⅰ 類（清潔）切口 手術(shù)未進入炎癥區(qū)，未進入呼吸、消 化及泌尿生 殖道，以及閉合性創(chuàng)傷 手術(shù)符合上述條件者 Ⅱ 類（清潔 污染） 手術(shù)進入呼吸、消化或泌尿生殖道但 切口 無明顯污染，例如無感染且順利完成 的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)一種手術(shù)的 特定時間 ，是指在大量同種手術(shù)中處于第 75百分位的手術(shù)持續(xù)時間。手術(shù)持續(xù)時間超過該類手術(shù)的 特定時間 （或一般手術(shù) 2 h)216。病人術(shù)前已有
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