抗菌藥物pkpd參數(shù)與臨床合理用藥李煥德-全文預(yù)覽
【正文】 劑量單次給藥可減少內(nèi)耳的藥物 ,降低耳毒性 Fishman D N ,Kaye K M. Infect Dis Clin Nirth Am 202214(2):475 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院藥劑科 喹諾酮類(lèi) 諾酮類(lèi)屬濃度依賴性抗菌藥，評(píng)價(jià)療效的主要參數(shù)為 Cmax/MIC、 AUC/MIC,研究表明左氧氟沙星對(duì)革蘭陰性菌 24小時(shí) AUC/MIC應(yīng)在 100以上，對(duì)肺炎鏈球菌 24小時(shí) AUC/MIC應(yīng)達(dá) 530,Cmax/MIC達(dá) 810較合適 .給藥間隔可參考Cmax/ MIC , AUC/MIC 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院藥劑科 β 內(nèi)酰胺類(lèi) ?包括青霉素、頭孢菌素、氨曲南等，為時(shí)間依賴性抗菌藥物 ?TMIC是評(píng)定該類(lèi)藥物療效的重要參數(shù) ?要達(dá)到最大抗菌作用，應(yīng)使 TMIC為給藥間隔 40%50%以上 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院藥劑科 臨床合理給藥間隔 ?T1/2大于 2的 β 內(nèi)酰胺 12g， TMIC達(dá) 12小時(shí)的有頭孢替坦 ,頭孢尼西 ,24小時(shí)的有頭孢曲松 ?T1/2 為 12h氨曲南 ,頭孢唑類(lèi)需每日多次給藥 ?碳青霉素烯：亞胺培南 ,美洛培南對(duì)繁殖和靜止期細(xì)菌有強(qiáng)大殺菌活性，又有較長(zhǎng) PAE， 可適當(dāng)延長(zhǎng)給藥間隔，采取每日 12次方案 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院藥劑科 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 頭孢西丁 頭孢甲肟 頭孢孟多 頭孢噻肟 頭孢呋辛 頭孢磺啶 頭孢唑肟 頭孢唑啉 頭孢他啶 頭孢派酮 拉他頭孢 頭孢替坦 頭孢曲松 1克靜脈注射 小時(shí) T189。 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院藥劑科 外科圍手術(shù)期感染預(yù)防 預(yù)防性使用抗菌藥物的 適應(yīng)征 ?病人有感染高危因素 高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、免疫功能低下 ?清潔大手術(shù) 乳腺癌根治術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工血管移植術(shù)等 ?污染難以避免的手術(shù) 胃腸道、呼吸道、女性生殖道手術(shù)等 ?手術(shù)前已經(jīng)發(fā)生污染或已有感染灶的手術(shù) 消化道創(chuàng)傷及其它部位開(kāi)放性損傷 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院藥劑科 0 5 10 15 20 25 小時(shí) 手術(shù)時(shí)間 羅氏芬 術(shù)前一克，血液和組織藥物濃度覆蓋全部手術(shù)污染危險(xiǎn)期， 殺菌性強(qiáng)， 有效預(yù)防手術(shù)全過(guò)程的感染，不需要追加劑量 外科圍手術(shù)期感染預(yù)防 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院藥劑科 不足 ? 該方法所用的 MIC， 為體外抑菌試驗(yàn)結(jié)果，與臨床治療時(shí)病人的情況存在較大差距 ? 由于細(xì)菌耐藥性，不同地區(qū)和時(shí)間獲得的參數(shù)，存在差異，很難有相同的結(jié)論 ? 無(wú)論是 T＞ MIC、 AUIC， 還是 Cmax/MIC等均基于 AUC基礎(chǔ)上，而 AUC測(cè)定需連續(xù)多次采血，臨床中病人難以接受 ? 血濃度測(cè)定須特殊設(shè)備，多數(shù)醫(yī)院難推廣，且時(shí)間上也很難滿足臨床急性感染性疾病治療需要 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院藥劑科 此外在上述研究中也未考慮藥物相互作用等因素的影響，如 efdeinir與鎂、鋁等合用時(shí)可使 Cmax和 AUC降低 40%，而與丙磺舒合用時(shí) AUC可增加 1倍，此時(shí) T＞ MIC肯定增大 不足 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院藥劑科 總結(jié) ?PKPD結(jié)合模型提出多年，對(duì)于血濃度與臨床 療效密切相關(guān)，且效應(yīng)改變能夠客觀測(cè)定的藥物較為適 ?如心血管藥物 ,茶堿等 ,在抗菌藥物研究中，該理論的應(yīng)用時(shí)間不長(zhǎng)，有許多尚待解決的問(wèn)題，應(yīng)用范圍也受很多因素限制，但對(duì)于某些需要長(zhǎng)時(shí)間治療的感染性疾病，如抗結(jié)核藥物的應(yīng)用可能具實(shí)際意義 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院藥劑科 ?在抗菌藥物研究中，該理論的應(yīng)用時(shí)間不長(zhǎng)，操作中有許多尚待解決的問(wèn)題，應(yīng)用范圍也受到很多因素限制，但對(duì)于某些需要長(zhǎng)時(shí)間治療的感染性疾病，如抗結(jié)核藥物的應(yīng)用可能具實(shí)際意義 總結(jié) 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院藥劑科 Thank You 。60:48388 頭孢菌素的半衰期比較 中南大學(xué)湘雅二
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