抗菌藥物pkpd參數(shù)與臨床合理用藥李煥德-wenkub
2023-06-10 12:03:53 本頁(yè)面
【正文】 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院藥劑科 生物利用度所表示的只是吸收程度，不能表示速度，更未考慮藥效的問(wèn)題 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院藥劑科 PD參數(shù) 藥效學(xué)指標(biāo) 體 外： 體 內(nèi)： （ 動(dòng)物） （率） 體內(nèi)外綜合： 血清殺菌滴度 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院藥劑科 PK/PD綜合參數(shù) 藥動(dòng)學(xué)與藥效學(xué)關(guān)系 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院藥劑科 藥動(dòng)學(xué)與藥效學(xué)參數(shù) ?AUC 0~24/MIC(AUIC) ? C max/MIC ? T＞ MIC ? PAE 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院藥劑科 ?1 背景資料 ?2 藥物體內(nèi)處置過(guò)程 ?3 pK/PD的概念與基本參數(shù) ?4 PK/PD參數(shù)與臨床療效的關(guān)系 ?5 PK/PD對(duì)給藥方案的意義與不足 ?6 外科圍手術(shù)期預(yù)防感染及合理選擇抗生素 ?7 總結(jié) 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院藥劑科 PK/PD參數(shù)與臨床療效關(guān)系 按殺菌活性分類 第一類：時(shí)間依賴殺菌劑 β 內(nèi)酰胺類 (青霉素類、頭孢菌素、氨曲南、碳烯類 )，克林和大環(huán)、四環(huán)、鏈、萬(wàn)古 ?在 MIC45倍時(shí)殺菌率即處于飽和 ?殺菌范圍主要依賴于接觸時(shí)間 ?血藥濃度超過(guò) MIC時(shí)間（ TMIC)是與臨床療效相關(guān)的主要參數(shù) 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院藥劑科 按殺菌活性分類 第二類：濃度依賴殺菌藥物 ?持續(xù)后效應(yīng) ?氨基糖苷類、 喹諾酮類、甲硝唑 ?投藥目標(biāo)達(dá)到最大藥物接觸，藥物濃度越高殺菌率及殺菌范圍也越大 ?24小時(shí) AUC/MIC、峰濃度 /MIC是療效相關(guān)的主要參數(shù) 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院藥劑科 按殺菌活性分類 ?第三類： 與時(shí)間有關(guān)但 t 1/2 or PAE 長(zhǎng) ?頭孢曲松 t 1/2 8h， 因此在臨床設(shè)計(jì)給藥方案時(shí)是非常重要的依據(jù) 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院藥劑科 TMIC% = TMIC 給藥間隔 TMIC 給藥間隔 MIC90 時(shí)間 濃度 ? TMIC：血藥濃度超過(guò) MIC的維持時(shí)間 ? TMIC%：血藥濃度超過(guò) MIC的時(shí)間與給藥間隔時(shí)間的比值 抗菌藥合理應(yīng)用的藥效學(xué)考慮 時(shí)間依賴型的抗生素 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院藥劑科 抗菌藥合理應(yīng)用的藥效學(xué)考慮 時(shí)間依賴型抗生素 ?內(nèi)酰胺類 ?血藥濃度高于 MIC時(shí)間最主要參數(shù) ?給藥間期并不需要都超過(guò) MIC ?TMIC3040%起效 ?TMIC 4050%保證有效細(xì)菌清除 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院藥劑科 抗菌藥物合理應(yīng)用的藥效學(xué)考慮 — 時(shí)間依賴的抗生素 有效的細(xì)菌清除： 青霉素： TMIC%40% 頭孢菌素： TMIC%50% 肺炎鏈球菌感染動(dòng)物的模型 Λ頭孢菌素 o青霉素 Time above MIC (%) Bacteriologic Cure (%) 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院藥劑科 成人 /青少年 Cefedinir 600mg QD Cefedinir 300mg Bid 化膿性鏈球菌消除率 臨床治愈率 T＞ MIC 91% 95% 75% 92% 96% 85% Cefedinir給藥方案 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院藥劑科 ※ ※ ※ ※ ※ ※ ※ conc 0 2 4 6 8 10 12 14 Time MIC 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院藥劑科
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