【正文】 立包括感染性疾病、藥學（尤其臨床藥學）、臨床微生物、醫(yī)院感染管理等相關專業(yè)人員組成的專業(yè)技術團隊，為抗菌藥物臨床應用管理提供專業(yè)技術支持，對臨床科室抗菌藥物臨 床應用進行技術指導和咨詢，為醫(yī)務人員和下級醫(yī)療機構(gòu)提供抗菌藥物臨床應用相關專業(yè)培訓。抗 菌 藥 物 臨 床 應 用2010級藥物制劑1班姓名：劉佳學號：2010215018第二篇：抗菌藥物臨床應用第二部分 抗菌藥物臨床應用管理抗菌藥物臨床應用管理的宗旨，是根據(jù)《抗菌藥物臨床應用管理辦法》的要求，通過科學化、規(guī)范化、常態(tài)化的管理，促進抗菌藥物合理使用，減少和遏制細菌耐藥，安全、有效、經(jīng)濟地治療 患者。這科課程讓我們知道藥物在體內(nèi)處置過程與人體間相互作用的規(guī)律和機制。濫用抗菌藥物是全球性各級醫(yī)院的公共衛(wèi)生問題[10]，抗菌藥物合理應用管理又是一項綜合、系統(tǒng)工程，需要全社會的支持和重視，我們醫(yī)務工作者應在不斷完善自身工作的過程中，推進社會化合理用藥的進程。5 嚴把進藥關，建立完善的合理用藥網(wǎng)絡檢驗科細菌室定期公布醫(yī)院主要病原菌及其耐藥譜，醫(yī)院藥事管理委員會和抗菌藥物管理小組根據(jù)醫(yī)院具體情況及時調(diào)整本院的抗菌藥物用藥目錄，醫(yī)院采用招標購藥，保證進藥質(zhì)量；選擇療效可靠、不良反應小、相對價廉的藥物作為常規(guī)品種，暫?；蛱蕴R床應用無效或已產(chǎn)生嚴重耐藥性的藥物[8]。各級醫(yī)師應根據(jù)藥代動力學、藥效學和藥物經(jīng)濟學，以及細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果，嚴格掌握適應癥，合理選用藥物；護士應了解各種抗菌藥物的配制要求，準確執(zhí)行醫(yī)囑，仔細觀察病人用藥后的反應，積極主動配合醫(yī)師做好各種細菌培養(yǎng)標本的留取和送檢工作；強調(diào)醫(yī)護人員的協(xié)作精神，強調(diào)藥物使用中的合理配伍，強化根據(jù)藥敏試驗用藥的觀念。他們的職能由藥物保障轉(zhuǎn)變?yōu)榧夹g服務[4].制定符合本醫(yī)院、本科室的抗菌藥物合理使用管理制度；協(xié)調(diào)、監(jiān)控醫(yī)院抗菌藥物的購進及使用；負責抗菌藥物應用的指導、咨詢工作；定期審查、總結(jié)抗菌藥物使用情況，發(fā)現(xiàn)問題及時采取有效的整改措施；根據(jù)臨床用藥情況，組織經(jīng)常性、各層面人員的藥理知識培訓，提高醫(yī)務人員合理用藥的綜合素質(zhì)。加強領導是醫(yī)院合理用藥的關鍵所在[2]。方法:建立健全抗菌藥物合理使用的管理組織和制度；加強對醫(yī)務人員合理使用抗菌藥物的知識培訓；加強對患者及其家屬進行抗菌藥物合理使用的宣傳教育；制定抗菌藥物合理應用的規(guī)定；建立完善的合理用藥網(wǎng)絡；對抗菌藥物的應用情況進行督查，獎優(yōu)罰劣。結(jié)果:采取這些綜合管理與控制措施，以較完善的醫(yī)院合理用藥管理手段，達到抗菌藥物最合理應用的目的。為此，應進一步加強對抗菌藥物臨床使用的管理力度，努力做到科學合理使用抗菌藥物。加強對醫(yī)務人員合理應用抗菌藥物及相關藥理知識的培訓當今，隨著醫(yī)學科學的迅速發(fā)展，新型抗菌藥物的品種日新月異，細菌的耐藥譜也不停地發(fā)生變遷，過去經(jīng)驗型的治療將隨著循證醫(yī)學的深入被淘汰[5]。藥物不良反應（ADR）%，低于相關文獻報道［6］ 3 加強對患者及其家屬進行合理使用抗菌藥物的宣傳教育 造成目前臨床抗菌藥物濫用的原因是多方面的，其中包括普通市民、群眾缺乏有關抗菌藥物使用的必要知識，他們根據(jù)電視廣告宣傳點名開藥，對醫(yī)生臨床用藥產(chǎn)生嚴重干擾，若處理不好，極易造成醫(yī)患糾紛。引入藥物經(jīng)濟學概念，通過鑒別、測量和對比不同的治療方案，優(yōu)化治療成本與效果結(jié)構(gòu)，使藥物達到最好效應，避免只強調(diào)用藥安全有效性，而忽視支付藥物費用的情況，使臨床用藥更趨于治療有效、費用合理?！窘Y(jié)論】:醫(yī)院合理應用抗菌藥物的管理是全方位的工作，調(diào)動各方面的積極因素，密切配合，才能使臨床抗菌藥物的應用科學合理。從而知道正確服用和使用藥物的重要性。一、醫(yī)療機構(gòu)建立抗菌藥物臨床應用管理體系 各級醫(yī)療機構(gòu)應建立抗菌藥物臨床應用管理體系，制定符合本機構(gòu)實際情況的抗菌藥物臨床合理應用的管理制度。不 具備條件的醫(yī)療機構(gòu)應與鄰近醫(yī)院合作，通過聘請兼職感染科醫(yī)師、臨床藥師，共享微生物診斷平臺等措施，彌補抗菌藥物臨床應用管理專業(yè)技術力量的不足。臨時采購 抗菌藥物供應目錄之外品種應有充分理由，并按相關制度和程序備案。項目包括：（1）住院患者抗菌藥物使用率、使用強度和特殊使用級抗菌藥物使用率、使用強 度；（2）Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防使用率和品種選擇，給藥時機和使用療程合理率；（3）門診抗 菌藥物處方比例、急診抗菌藥物處方比例；（4）抗菌藥物聯(lián)合應用情況；（5）感染患者微生物標本 送檢率；（6）抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、使用金額，抗菌藥物占藥品總費用的比例；（7）分級管理制度的執(zhí)行情況；（8）其他反映抗菌藥物使用情況的指標；（9）臨床醫(yī)師抗菌藥物使用合 理性評價?？刂瓶咕幬锸褂玫钠贩N、時機和療程 等，做到抗菌藥物處方開具和執(zhí)行的動態(tài)監(jiān)測。（一）抗菌藥物分級原則 根據(jù)安全性、療效、細菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為三級。：具有明顯或者嚴重不良反應，不宜隨意使用；抗菌作用較強、抗菌譜廣，經(jīng)常 或過度使用會使病原菌過快產(chǎn)生耐藥的；療效、安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的； 新上市的，在適應證、療效或安全性方面尚需進一步考證的、價格昂貴的抗菌藥物。《指導原則》，根據(jù)感染部位、嚴重程度、致病菌種類以及細菌耐 藥情況、患者病理生理特點、藥物價格等因素綜合考慮，參照“各類細菌性感染的治療原則及病原 治療”，對輕度與局部感染患者應首先選用非限制使用級抗菌藥物進行治療；嚴重感染、免疫功能低 下者合并感染或病原菌只對限制使用級或特殊使用級抗菌藥物敏感時，可選用限制使用級或特殊使 用級抗菌藥物治療。（2）特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。促進目標治療、減少經(jīng)驗治療，以達到更有針對性的治療目的。臨床微生物（科）室應按照所在機構(gòu)細菌耐藥情況，設定重點監(jiān)測耐藥菌，定期向臨床科室發(fā) 布耐藥警示信息，并與抗菌藥物管理工作組和醫(yī)院感染管理科協(xié)作開展預防控制工作。通過加強全院控制感染的環(huán)節(jié)管理，如手衛(wèi)生管理、加強無菌操作、消毒隔離和耐藥菌防控、縮短 術前住院時間、控制基礎疾病、糾正營養(yǎng)不良和低蛋白血癥、控制患者術中血糖水平、重視手術中 患者保溫等綜合措施，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，減少抗菌藥物過度的預防應用?？咕幬锕芾砉ぷ鹘M應組織感染、臨床微生物、藥學等相關專業(yè)技術人員組成點評小組，結(jié)合醫(yī)院實際情況設定點評目標，重點關注特殊使用級抗菌藥 物、圍手術期（尤其是Ⅰ類切口手術）的預防用藥以及重癥醫(yī)學科、感染科、血液科、外科、呼吸 科等科室抗菌藥物應用情況。（四）加強監(jiān)督檢查 衛(wèi)生計生行政部門應當將醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應用情況納入醫(yī)療機構(gòu)考核指標體系；將抗菌 藥物臨床應用情況作為醫(yī)療機構(gòu)定級、評審、評價的重要指標。三、抗菌藥物臨床應用實行分級管理。五、醫(yī)院在藥事管理與藥物治療學委員會下設立抗菌藥物管理工作小組。（三）對本院抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥情況進行監(jiān)測，定期分析、評估、上報監(jiān)測數(shù)據(jù)并發(fā)布相關信息，提出干預和改進措施。八、醫(yī)院配備抗菌藥物等相關專業(yè)的臨床藥師。十、醫(yī)院加強涉及抗菌藥物臨床應用管理的相關學科建設，建立專業(yè)人才培養(yǎng)和考核制度，充分發(fā)揮相關專業(yè)技術人員在抗菌藥物臨床應用管理工作中的作用。未經(jīng)備案的抗菌藥物品種、品規(guī)，不得采購。十四、確因臨床工作需要，抗菌藥物品種和品規(guī)數(shù)量超過規(guī)定的，應當向核發(fā)其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門詳細說明原因和理由。十七、抗菌藥物由藥劑科統(tǒng)一采購供應，其他科室或者部門不得從事抗菌藥物的采購、調(diào)劑活動。嚴格控制臨時采購抗菌藥物品種和數(shù)量，同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序原則上每年不得超過5例次。十九、建立抗菌藥物遴選和定期評估制度。清退意見經(jīng)抗菌藥物管理工作組二分之一以上成員同意后執(zhí)行，并報藥事管理與藥物治療學委員會備案；更換意見經(jīng)藥事管理與藥物治療學委員會討論通過后執(zhí)行。醫(yī)院定期對醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物臨床應用知識和規(guī)范化管理的培訓。預防感染、治療輕度或者局部感染應當首選非限制使用級抗菌藥物；嚴重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對限制使用級抗菌藥物敏感時，方可選用限制使用級抗菌藥物。（三）特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥物臨床應用經(jīng)驗的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學科、微生物檢驗科、藥學部門等具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師、藥師或具有高級專業(yè)技術職務任職資格的抗菌藥物專業(yè)臨床藥師擔任。二十六、開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測工作，分析本院及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，對抗菌藥物不合理使用情況應當及時采取有效干預措施。（一）對臨床科室和醫(yī)務人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強度等情況進行排名并予以內(nèi)部公示；對排名前十位或者發(fā)現(xiàn)嚴重問題的醫(yī)師進行批評教育，情況嚴重的予以通報。三十一、醫(yī)院對以下抗菌藥物臨床應用異常情況開展調(diào)查，并根據(jù)不同情況作出處理：（一）使用量異常增長的抗菌藥物；（二）半年內(nèi)使用量始終居于前列的抗菌藥物；（三）經(jīng)常超適應證、超劑量使用的抗菌藥物；（四）企業(yè)違規(guī)銷售的抗菌藥物；（五）頻繁發(fā)生嚴重不良事件的抗菌藥物。三十五、建立抗菌藥物臨床應用情況排名、公布和誡勉談話制度。三十八、抗菌藥物管理工作小組定期組織相關專業(yè)技術人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施點評，并將點評結(jié)果作為醫(yī)師定期考核、臨床科室和醫(yī)務人員績效考核依據(jù)。四十二、醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥物調(diào)劑資格取消后，在六個月內(nèi)不得恢復其處方權(quán)和藥物調(diào)劑資格。（三）特殊使用：指具有以下情形之一的抗菌藥物：具有明顯或者嚴重不良反應，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要嚴格控制使用，避免細菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；價格昂貴的抗菌藥物。緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關病歷記錄。（三）氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，參照致病菌藥敏試驗結(jié)果選用該類藥物。二、醫(yī)院遴選和新引進抗菌藥物品種，應當由臨床科室提交申請報告，經(jīng)藥學部門提出意見后，由抗菌藥物管理工作小組審議。四、清退或者更換的抗菌藥物品種或者品規(guī)原則上12個月內(nèi)不得重新進入本機構(gòu)抗菌藥物供應目錄。（四）加強氟喹諾酮類藥物臨床應用管理，嚴格掌握臨床應用指征。（二）對具有預防使用抗菌藥物指征的，參照《常見手術預防用抗菌藥物表》選用抗菌藥物。（五）Ⅰ類切口手術常用預防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉1～2g；頭孢拉定1～2g；頭孢呋辛（五）g；頭孢曲松1～2g；。（八）氟喹諾酮類藥物不允許作為外科圍手術期預防用藥。（二）診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物。四、細菌耐藥監(jiān)測（一）每季度根據(jù)細菌室提供的細菌耐藥情況做出細菌耐藥監(jiān)測報告。4．合理用藥監(jiān)督評價小組對用量明顯增加的品種，應在藥訊上提出警示。（二）對細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應該慎重經(jīng)驗用藥。我院積極落實縣衛(wèi)生局相關工作要求，嚴格執(zhí)行院內(nèi)抗菌藥物管理的相關制度，現(xiàn)將一年來相關工作總結(jié)如下：一、工作開展情況制定了《 **鎮(zhèn)衛(wèi)生院抗菌藥物合理使用管理領導小組》明確了領導責任和小組各成員的職責分工。同時還組織醫(yī)務人員認真開展了《抗菌藥