【正文】 委員會(huì)備案；更換意見(jiàn)經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)討論通過(guò)后執(zhí)行。v 第二十四條第二十四條 （處方權(quán)限）（處方權(quán)限） 具有具有 高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)資格的醫(yī)師，可授予特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，；具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；具有初級(jí)專可授予限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；具有初級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師， 在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立從事一般執(zhí)業(yè)活動(dòng)的執(zhí)業(yè)鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立從事一般執(zhí)業(yè)活動(dòng)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以及鄉(xiāng)村醫(yī)生，可授予非限制使用級(jí)抗助理醫(yī)師以及鄉(xiāng)村醫(yī)生，可授予非限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。 二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期對(duì)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期對(duì)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。v 第二十五條第二十五條 抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理培抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)和考核訓(xùn)和考核 內(nèi)容內(nèi)容 應(yīng)當(dāng)包括：應(yīng)當(dāng)包括： （一）《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、（一）《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、 《抗菌《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》藥物臨床應(yīng)用管理辦法》 、《處方管理辦法》、《醫(yī)、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《國(guó)家基本藥物處方集》、《國(guó)家處方集》和則》、《國(guó)家基本藥物處方集》、《國(guó)家處方集》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》等相關(guān)法律、法《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件；規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件； （二）抗菌藥物臨床應(yīng)用及管理制度；（二）抗菌藥物臨床應(yīng)用及管理制度； （三）常用抗菌藥物的藥理學(xué)特點(diǎn)與注意事項(xiàng)；（三）常用抗菌藥物的藥理學(xué)特點(diǎn)與注意事項(xiàng)； （四）常見(jiàn)細(xì)菌的耐藥趨勢(shì)與控制方法；（四）常見(jiàn)細(xì)菌的耐藥趨勢(shì)與控制方法； （五）抗菌藥物不良反應(yīng)的防治。預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首選非限制使用級(jí)抗菌藥物；嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對(duì)限制使抗菌藥物；嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對(duì)限制使用級(jí)抗菌藥物敏感時(shí)，方可選用限制使用級(jí)抗菌藥物。 特殊使用級(jí)抗菌藥特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用。 特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員 由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的 感感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗(yàn)科、藥學(xué)部門染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗(yàn)科、藥學(xué)部門 等具有等具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師、藥師或具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師、藥師或具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的抗菌藥物專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。越級(jí)使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指證，并 應(yīng)當(dāng)于應(yīng)當(dāng)于 24小小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦越級(jí)使用抗菌藥物的必要手續(xù)。對(duì)繁殖期和靜止期均有強(qiáng)大殺菌活性，又有較長(zhǎng)對(duì)繁殖期和靜止期均有強(qiáng)大殺菌活性，又有較長(zhǎng) PAE。多重耐藥多重耐藥 但對(duì)本類藥物敏感的但對(duì)本類藥物敏感的 需氧革蘭陰性桿菌所致嚴(yán)重感染需氧革蘭陰性桿菌所致嚴(yán)重感染， 包括由肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、檸檬酸菌屬、包括由肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、檸檬酸菌屬、粘質(zhì)沙雷菌等粘質(zhì)沙雷菌等 腸桿菌科細(xì)菌腸桿菌科細(xì)菌 、 銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬等細(xì)菌所銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬等細(xì)菌所致敗血癥、下呼吸道感染、腎盂腎炎和復(fù)雜性尿路感染、腹腔感致敗血癥、下呼吸道感染、腎盂腎炎和復(fù)雜性尿路感染、腹腔感染、盆腔感染等；用于銅綠假單胞菌所致感染時(shí)，需注意在療程中染、盆腔感染等；用于銅綠假單胞菌所致感染時(shí)，需注意在療程中某些菌株可出現(xiàn)耐藥。脆弱擬桿菌等厭氧菌與需氧菌混合感染的重癥患者。 萬(wàn)古霉素和去甲萬(wàn)古霉素使用適應(yīng)癥萬(wàn)古霉素和去甲萬(wàn)古霉素使用適應(yīng)癥v 一、一、 適應(yīng)證適應(yīng)證 粒細(xì)胞缺乏癥高度懷疑革蘭陽(yáng)性菌感染的患者?？诜捎糜诮?jīng)甲硝唑治療無(wú)效的艱難梭菌所致假膜性腸炎患者。 2.腎功能不全、老年人、新生兒、早產(chǎn)兒或原有腎、耳疾病患者應(yīng)根據(jù)腎功腎功能不全、老年人、新生兒、早產(chǎn)兒或原有腎、耳疾病患者應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度調(diào)整劑量，同時(shí)監(jiān)測(cè)血藥濃度。v第二十九條第二十九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定并嚴(yán)格控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定并嚴(yán)格控制門診患者靜脈輸注門診患者靜脈輸注 使用抗菌藥物比例。v 第三十一條第三十一條 　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng) 根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物選用抗菌藥物 。v 第三十二條第三十二條 　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開(kāi)展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建立細(xì)菌　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開(kāi)展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，并采取下列相應(yīng)措施：耐藥預(yù)警機(jī)制，并采取下列相應(yīng)措施：　?。ㄒ唬┲饕繕?biāo)細(xì)菌耐藥率　　（一）主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率 超過(guò)超過(guò) 30%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)及的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員；時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員；　　（二）主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率　?。ǘ┲饕繕?biāo)細(xì)菌耐藥率 超過(guò)超過(guò) 40%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)慎的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥；重經(jīng)驗(yàn)用藥；　?。ㄈ┲饕繕?biāo)細(xì)菌耐藥率　?。ㄈ┲饕繕?biāo)細(xì)菌耐藥率 超過(guò)超過(guò) 50%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)參的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用；照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用；　?。ㄋ模┲饕繕?biāo)細(xì)菌耐藥率　?。ㄋ模┲饕繕?biāo)細(xì)菌耐藥率 超過(guò)超過(guò) 75%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)暫的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)暫停針對(duì)此目標(biāo)細(xì)菌的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，停針對(duì)此目標(biāo)細(xì)菌的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)臨床科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)臨床科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度等情況量、使用率和使用強(qiáng)度等情況 進(jìn)行排名進(jìn)行排名 并予以內(nèi)部公并予以內(nèi)部公示；對(duì)排名后位或者發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題的醫(yī)師進(jìn)行批評(píng)教示；對(duì)排名后位或者發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題的醫(yī)師進(jìn)行批評(píng)教育，情況嚴(yán)重的予以通報(bào)。 非限制使用級(jí)非限制使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，抗菌藥物臨床應(yīng)用情況， 每年報(bào)告一次每年報(bào)告一次 ；； 限制使用級(jí)限制使用級(jí)和特殊使用級(jí)和特殊使用級(jí) 抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，抗菌藥物臨床應(yīng)用情況， 每半年報(bào)告一每半年報(bào)告一次。v 第三十五條第三十五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)以下抗菌藥物臨床應(yīng)用異醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)以下抗菌藥物臨床應(yīng)用異常情況開(kāi)展調(diào)查，并根據(jù)不同情況作出處理：常情況開(kāi)展調(diào)查，并根據(jù)不同情況作出處理： （一）（一） 使用量異常增長(zhǎng)的抗菌藥物使用量異常增長(zhǎng)的抗菌藥物 ；； （二）（二） 半年內(nèi)使用量始終居于前列的抗菌藥物半年內(nèi)使用量始終居于前列的抗菌藥物 ；； （三）經(jīng)常超適應(yīng)證、超劑量使用的抗菌藥物；（三）經(jīng)常超適應(yīng)證、超劑量使用的抗菌藥物； （四）企業(yè)違規(guī)銷售的抗菌藥物；（四）企業(yè)違規(guī)銷售的抗菌藥物； （五）頻繁發(fā)生嚴(yán)重不良事件的抗菌藥物。v 第三十七條第三十七條 　縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)　縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng) 加強(qiáng)加強(qiáng) 對(duì)對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況的本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況的監(jiān)督監(jiān)督 檢查。v 第三十九條第三十九條 　縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建　縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評(píng)估制度。 對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度等情況進(jìn)行排名，將排名情況向本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)量、使用率和使用強(qiáng)度等情況進(jìn)行排名，將排名情況向本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公布，并報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門備案；對(duì)發(fā)生重大、特大醫(yī)療質(zhì)量療機(jī)構(gòu)公布，并報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門備案；對(duì)發(fā)生重大、特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件或者存在嚴(yán)重醫(yī)療質(zhì)量安全隱患的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人安全事件或者存在嚴(yán)重醫(yī)療質(zhì)量安全隱患的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人進(jìn)行誡勉談話，進(jìn)行誡勉談話， 情況嚴(yán)重的予以通報(bào)情況嚴(yán)重的予以通報(bào) 。門報(bào)告。v 第四十四條第四十四條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理機(jī)構(gòu) 應(yīng)當(dāng)定應(yīng)當(dāng)定期組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑期組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施點(diǎn)評(píng)，并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為醫(yī)師定期考核、臨實(shí)施點(diǎn)評(píng)，并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為醫(yī)師定期考核、臨床科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核依據(jù)。v 第四十六條第四十六條 醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)取醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其消其 處方權(quán)處方權(quán) ：： 注：是所有藥物處方權(quán)注：是所有藥物處方權(quán) （一）抗菌藥物考核不合格的；（一）抗菌藥物考核不合格