【正文】 委員會備案；更換意見經(jīng)藥事管理與藥物治療學委員會討論通過后執(zhí)行。v 第二十四條第二十四條 （處方權(quán)限）（處方權(quán)限） 具有具有 高級專業(yè)技術(shù)職務任職高級專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師，可授予特殊使用級抗菌藥物處方權(quán)資格的醫(yī)師，可授予特殊使用級抗菌藥物處方權(quán)；具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師，；具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師，可授予限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；具有初級?？墒谟柘拗剖褂眉壙咕幬锾幏綑?quán)；具有初級專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師，業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師， 在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機構(gòu)獨立從事一般執(zhí)業(yè)活動的執(zhí)業(yè)鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機構(gòu)獨立從事一般執(zhí)業(yè)活動的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以及鄉(xiāng)村醫(yī)生，可授予非限制使用級抗助理醫(yī)師以及鄉(xiāng)村醫(yī)生，可授予非限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。 二級以上醫(yī)院應當定期對醫(yī)師和藥師進行抗菌二級以上醫(yī)院應當定期對醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物臨床應用知識和規(guī)范化管理的培訓。v 第二十五條第二十五條 抗菌藥物臨床應用知識和規(guī)范化管理培抗菌藥物臨床應用知識和規(guī)范化管理培訓和考核訓和考核 內(nèi)容內(nèi)容 應當包括：應當包括： （一）《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、（一）《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、 《抗菌《抗菌藥物臨床應用管理辦法》藥物臨床應用管理辦法》 、《處方管理辦法》、《醫(yī)、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應用指導原療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《國家基本藥物處方集》、《國家處方集》和則》、《國家基本藥物處方集》、《國家處方集》和《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》等相關(guān)法律、法《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件；規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件； （二）抗菌藥物臨床應用及管理制度；（二）抗菌藥物臨床應用及管理制度； （三）常用抗菌藥物的藥理學特點與注意事項；（三）常用抗菌藥物的藥理學特點與注意事項； （四）常見細菌的耐藥趨勢與控制方法；（四）常見細菌的耐藥趨勢與控制方法； （五）抗菌藥物不良反應的防治。預防感染、治療輕度或者局部感染應當首選非限制使用級抗菌藥物；嚴重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對限制使抗菌藥物；嚴重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對限制使用級抗菌藥物敏感時，方可選用限制使用級抗菌藥物。 特殊使用級抗菌藥特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。 特殊使用級抗菌藥物會診人員特殊使用級抗菌藥物會診人員 由具有抗菌藥物臨床應用經(jīng)驗的由具有抗菌藥物臨床應用經(jīng)驗的 感感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學科、微生物檢驗科、藥學部門染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學科、微生物檢驗科、藥學部門 等具有等具有高級專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師、藥師或具有高級專業(yè)技術(shù)職務任高級專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師、藥師或具有高級專業(yè)技術(shù)職務任職資格的抗菌藥物專業(yè)臨床藥師擔任。越級使用抗菌藥物應當詳細記錄用藥指證，并 應當于應當于 24小小時內(nèi)補辦越級使用抗菌藥物的必要手續(xù)。對繁殖期和靜止期均有強大殺菌活性，又有較長對繁殖期和靜止期均有強大殺菌活性，又有較長 PAE。多重耐藥多重耐藥 但對本類藥物敏感的但對本類藥物敏感的 需氧革蘭陰性桿菌所致嚴重感染需氧革蘭陰性桿菌所致嚴重感染， 包括由肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、檸檬酸菌屬、包括由肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、檸檬酸菌屬、粘質(zhì)沙雷菌等粘質(zhì)沙雷菌等 腸桿菌科細菌腸桿菌科細菌 、 銅綠假單胞菌、不動桿菌屬等細菌所銅綠假單胞菌、不動桿菌屬等細菌所致敗血癥、下呼吸道感染、腎盂腎炎和復雜性尿路感染、腹腔感致敗血癥、下呼吸道感染、腎盂腎炎和復雜性尿路感染、腹腔感染、盆腔感染等；用于銅綠假單胞菌所致感染時，需注意在療程中染、盆腔感染等；用于銅綠假單胞菌所致感染時，需注意在療程中某些菌株可出現(xiàn)耐藥。脆弱擬桿菌等厭氧菌與需氧菌混合感染的重癥患者。 萬古霉素和去甲萬古霉素使用適應癥萬古霉素和去甲萬古霉素使用適應癥v 一、一、 適應證適應證 粒細胞缺乏癥高度懷疑革蘭陽性菌感染的患者?？诜捎糜诮?jīng)甲硝唑治療無效的艱難梭菌所致假膜性腸炎患者。 2.腎功能不全、老年人、新生兒、早產(chǎn)兒或原有腎、耳疾病患者應根據(jù)腎功腎功能不全、老年人、新生兒、早產(chǎn)兒或原有腎、耳疾病患者應根據(jù)腎功能減退程度調(diào)整劑量，同時監(jiān)測血藥濃度。v第二十九條第二十九條 醫(yī)療機構(gòu)應當制定并嚴格控制醫(yī)療機構(gòu)應當制定并嚴格控制門診患者靜脈輸注門診患者靜脈輸注 使用抗菌藥物比例。v 第三十一條第三十一條 　醫(yī)療機構(gòu)應當　醫(yī)療機構(gòu)應當 根據(jù)臨床微生物標本檢測結(jié)果合理根據(jù)臨床微生物標本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物選用抗菌藥物 。v 第三十二條第三十二條 　醫(yī)療機構(gòu)應當開展細菌耐藥監(jiān)測工作，建立細菌　醫(yī)療機構(gòu)應當開展細菌耐藥監(jiān)測工作，建立細菌耐藥預警機制，并采取下列相應措施：耐藥預警機制，并采取下列相應措施：　?。ㄒ唬┲饕繕思毦退幝省　。ㄒ唬┲饕繕思毦退幝?超過超過 30%的抗菌藥物，應當及的抗菌藥物，應當及時將預警信息通報本機構(gòu)醫(yī)務人員；時將預警信息通報本機構(gòu)醫(yī)務人員；　?。ǘ┲饕繕思毦退幝省　。ǘ┲饕繕思毦退幝?超過超過 40%的抗菌藥物，應當慎的抗菌藥物，應當慎重經(jīng)驗用藥；重經(jīng)驗用藥；　?。ㄈ┲饕繕思毦退幝省　。ㄈ┲饕繕思毦退幝?超過超過 50%的抗菌藥物，應當參的抗菌藥物，應當參照藥敏試驗結(jié)果選用；照藥敏試驗結(jié)果選用；　　（四）主要目標細菌耐藥率　?。ㄋ模┲饕繕思毦退幝?超過超過 75%的抗菌藥物，應當暫的抗菌藥物，應當暫停針對此目標細菌的臨床應用，根據(jù)追蹤細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，停針對此目標細菌的臨床應用，根據(jù)追蹤細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復臨床應用。 醫(yī)療機構(gòu)應當對臨床科室和醫(yī)務人員抗菌藥物使用醫(yī)療機構(gòu)應當對臨床科室和醫(yī)務人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強度等情況量、使用率和使用強度等情況 進行排名進行排名 并予以內(nèi)部公并予以內(nèi)部公示；對排名后位或者發(fā)現(xiàn)嚴重問題的醫(yī)師進行批評教示；對排名后位或者發(fā)現(xiàn)嚴重問題的醫(yī)師進行批評教育，情況嚴重的予以通報。 非限制使用級非限制使用級抗菌藥物臨床應用情況，抗菌藥物臨床應用情況， 每年報告一次每年報告一次 ；； 限制使用級限制使用級和特殊使用級和特殊使用級 抗菌藥物臨床應用情況，抗菌藥物臨床應用情況， 每半年報告一每半年報告一次。v 第三十五條第三十五條 醫(yī)療機構(gòu)應當對以下抗菌藥物臨床應用異醫(yī)療機構(gòu)應當對以下抗菌藥物臨床應用異常情況開展調(diào)查，并根據(jù)不同情況作出處理：常情況開展調(diào)查，并根據(jù)不同情況作出處理： （一）（一） 使用量異常增長的抗菌藥物使用量異常增長的抗菌藥物 ；； （二）（二） 半年內(nèi)使用量始終居于前列的抗菌藥物半年內(nèi)使用量始終居于前列的抗菌藥物 ；； （三）經(jīng)常超適應證、超劑量使用的抗菌藥物；（三）經(jīng)常超適應證、超劑量使用的抗菌藥物； （四）企業(yè)違規(guī)銷售的抗菌藥物；（四）企業(yè)違規(guī)銷售的抗菌藥物； （五）頻繁發(fā)生嚴重不良事件的抗菌藥物。v 第三十七條第三十七條 　縣級以上衛(wèi)生行政部門應當　縣級以上衛(wèi)生行政部門應當 加強加強 對對本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應用情況的本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應用情況的監(jiān)督監(jiān)督 檢查。v 第三十九條第三十九條 　縣級以上地方衛(wèi)生行政部門應當建　縣級以上地方衛(wèi)生行政部門應當建立醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應用管理評估制度。 對本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物使用對本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物使用量、使用率和使用強度等情況進行排名，將排名情況向本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)量、使用率和使用強度等情況進行排名，將排名情況向本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)公布，并報上級衛(wèi)生行政部門備案；對發(fā)生重大、特大醫(yī)療質(zhì)量療機構(gòu)公布，并報上級衛(wèi)生行政部門備案；對發(fā)生重大、特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件或者存在嚴重醫(yī)療質(zhì)量安全隱患的各級各類醫(yī)療機構(gòu)的負責人安全事件或者存在嚴重醫(yī)療質(zhì)量安全隱患的各級各類醫(yī)療機構(gòu)的負責人進行誡勉談話，進行誡勉談話， 情況嚴重的予以通報情況嚴重的予以通報 。門報告。v 第四十四條第四十四條 醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物管理機構(gòu)醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物管理機構(gòu) 應當定應當定期組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑期組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施點評，并將點評結(jié)果作為醫(yī)師定期考核、臨實施點評，并將點評結(jié)果作為醫(yī)師定期考核、臨床科室和醫(yī)務人員績效考核依據(jù)。v 第四十六條第四十六條 醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)應當取醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)應當取消其消其 處方權(quán)處方權(quán) ：： 注：是所有藥物處方權(quán)注：是所有藥物處方權(quán) （一）抗菌藥物考核不合格的；（一）抗菌藥物考核不合格