【正文】 重的予以通報 。第四章第四章 監(jiān)督管理監(jiān)督管理v 第四十條　第四十條　 縣級以上地方衛(wèi)生行政部門縣級以上地方衛(wèi)生行政部門 應當建立抗菌藥物臨床應用情況應當建立抗菌藥物臨床應用情況排名、公布和誡勉談話制度。v 第三十九條第三十九條 　縣級以上地方衛(wèi)生行政部門應當建　縣級以上地方衛(wèi)生行政部門應當建立醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用管理評估制度。v 第三十八條第三十八條 　衛(wèi)生行政部門工作人員依法對醫(yī)療　衛(wèi)生行政部門工作人員依法對醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用情況進行監(jiān)督檢查時，應機構抗菌藥物臨床應用情況進行監(jiān)督檢查時，應當出示證件，當出示證件， 被檢查醫(yī)療機構應當予以配合被檢查醫(yī)療機構應當予以配合 ，提，提供必要的資料，不得拒絕、阻礙和隱瞞。v 第三十七條第三十七條 　縣級以上衛(wèi)生行政部門應當　縣級以上衛(wèi)生行政部門應當 加強加強 對對本行政區(qū)域內醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用情況的本行政區(qū)域內醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用情況的監(jiān)督監(jiān)督 檢查。v 第三十六條第三十六條 　醫(yī)療機構應當加強對抗菌藥物生產(chǎn)、經(jīng)營　醫(yī)療機構應當加強對抗菌藥物生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)在本機構銷售行為的管理，對存在不正當銷售行為企業(yè)在本機構銷售行為的管理，對存在不正當銷售行為的企業(yè)，應當及時采取暫停進藥、清退等措施。v 第三十五條第三十五條 醫(yī)療機構應當對以下抗菌藥物臨床應用異醫(yī)療機構應當對以下抗菌藥物臨床應用異常情況開展調查，并根據(jù)不同情況作出處理：常情況開展調查，并根據(jù)不同情況作出處理： （一）（一） 使用量異常增長的抗菌藥物使用量異常增長的抗菌藥物 ；； （二）（二） 半年內使用量始終居于前列的抗菌藥物半年內使用量始終居于前列的抗菌藥物 ；； （三）經(jīng)常超適應證、超劑量使用的抗菌藥物；（三）經(jīng)常超適應證、超劑量使用的抗菌藥物； （四）企業(yè)違規(guī)銷售的抗菌藥物；（四）企業(yè)違規(guī)銷售的抗菌藥物； （五）頻繁發(fā)生嚴重不良事件的抗菌藥物。v 第三十四條第三十四條 醫(yī)療機構應當充分利用信息化手段促進醫(yī)療機構應當充分利用信息化手段促進抗菌藥物合理應用。 非限制使用級非限制使用級抗菌藥物臨床應用情況，抗菌藥物臨床應用情況， 每年報告一次每年報告一次 ；； 限制使用級限制使用級和特殊使用級和特殊使用級 抗菌藥物臨床應用情況，抗菌藥物臨床應用情況， 每半年報告一每半年報告一次。 （好（好 /不好前后不好前后 10名公示）名公示） 醫(yī)療機構應當按照要求對臨床科室和醫(yī)務人員抗醫(yī)療機構應當按照要求對臨床科室和醫(yī)務人員抗菌藥物臨床應用情況進行匯總，并向核發(fā)其《醫(yī)療機菌藥物臨床應用情況進行匯總，并向核發(fā)其《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門報告。 醫(yī)療機構應當對臨床科室和醫(yī)務人員抗菌藥物使用醫(yī)療機構應當對臨床科室和醫(yī)務人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強度等情況量、使用率和使用強度等情況 進行排名進行排名 并予以內部公并予以內部公示；對排名后位或者發(fā)現(xiàn)嚴重問題的醫(yī)師進行批評教示；對排名后位或者發(fā)現(xiàn)嚴重問題的醫(yī)師進行批評教育，情況嚴重的予以通報。v 第三十三條第三十三條 醫(yī)療機構應當建立本機構抗菌藥物臨床醫(yī)療機構應當建立本機構抗菌藥物臨床應用情況排名、內部公示和報告制度。v 第三十二條第三十二條 　醫(yī)療機構應當開展細菌耐藥監(jiān)測工作，建立細菌　醫(yī)療機構應當開展細菌耐藥監(jiān)測工作，建立細菌耐藥預警機制，并采取下列相應措施：耐藥預警機制，并采取下列相應措施：　?。ㄒ唬┲饕繕思毦退幝省　。ㄒ唬┲饕繕思毦退幝?超過超過 30%的抗菌藥物，應當及的抗菌藥物，應當及時將預警信息通報本機構醫(yī)務人員；時將預警信息通報本機構醫(yī)務人員；　　（二）主要目標細菌耐藥率　?。ǘ┲饕繕思毦退幝?超過超過 40%的抗菌藥物，應當慎的抗菌藥物，應當慎重經(jīng)驗用藥；重經(jīng)驗用藥；　?。ㄈ┲饕繕思毦退幝省　。ㄈ┲饕繕思毦退幝?超過超過 50%的抗菌藥物，應當參的抗菌藥物，應當參照藥敏試驗結果選用；照藥敏試驗結果選用；　?。ㄋ模┲饕繕思毦退幝省　。ㄋ模┲饕繕思毦退幝?超過超過 75%的抗菌藥物，應當暫的抗菌藥物，應當暫停針對此目標細菌的臨床應用，根據(jù)追蹤細菌耐藥監(jiān)測結果，停針對此目標細菌的臨床應用，根據(jù)追蹤細菌耐藥監(jiān)測結果，再決定是否恢復臨床應用。臨床微生物標本檢測結果未出具前，醫(yī)療機構可以根據(jù)當?shù)睾捅緳C構細菌耐藥監(jiān)測情況經(jīng)驗選用抗菌藥物，可以根據(jù)當?shù)睾捅緳C構細菌耐藥監(jiān)測情況經(jīng)驗選用抗菌藥物，臨床微生物標本檢測結果出具后根據(jù)檢測結果進行相應調整。v 第三十一條第三十一條 　醫(yī)療機構應當　醫(yī)療機構應當 根據(jù)臨床微生物標本檢測結果合理根據(jù)臨床微生物標本檢測結果合理選用抗菌藥物選用抗菌藥物 。v第三十條第三十條 醫(yī)療機構應當醫(yī)療機構應當 開展抗菌藥物臨床開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測工作應用監(jiān)測工作 ，分析本機構及臨床各專業(yè)科，分析本機構及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，對抗宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，對抗菌藥物不合理使用情況應當及時采取有效干菌藥物不合理使用情況應當及時采取有效干預措施。v第二十九條第二十九條 醫(yī)療機構應當制定并嚴格控制醫(yī)療機構應當制定并嚴格控制門診患者靜脈輸注門診患者靜脈輸注 使用抗菌藥物比例。 4.腎功能不全、老年人、新生兒、早產(chǎn)兒或原有腎、耳疾病患者應根據(jù)腎功腎功能不全、老年人、新生兒、早產(chǎn)兒或原有腎、耳疾病患者應根據(jù)腎功能減退程度調整劑量，同時監(jiān)測血藥濃度。本類藥物具一定腎、耳毒性。 2.不宜用于不宜用于 ：（：（ 1）預防用藥；（）預防用藥；（ 2）） MRSA帶菌者；（帶菌者；（ 3）粒細胞缺乏伴發(fā)熱患）粒細胞缺乏伴發(fā)熱患者的常規(guī)經(jīng)驗用藥；（者的常規(guī)經(jīng)驗用藥；（ 4）局部用藥?？诜捎糜诮?jīng)甲硝唑治療無效的艱難梭菌所致假膜性腸炎患者。3．． 粒細胞缺乏癥高度懷疑革蘭陽性菌感染的患者。染。v 一、一、 適應證適應證 具較長的時間依賴性抗菌藥物。 萬古霉素和去甲萬古霉素使用適應癥萬古霉素和去甲萬古霉素使用適應癥病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重癥感染的經(jīng)驗治療。脆弱擬桿菌等厭氧菌與需氧菌混合感染的重癥患者。v 2.多重耐藥多重耐藥 但對本類藥物敏感的但對本類藥物敏感的 需氧革蘭陰性桿菌所致嚴重感染需氧革蘭陰性桿菌所致嚴重感染， 包括由肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、檸檬酸菌屬、包括由肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、檸檬酸菌屬、粘質沙雷菌等粘質沙雷菌等 腸桿菌科細菌腸桿菌科細菌 、 銅綠假單胞菌、不動桿菌屬等細菌所銅綠假單胞菌、不動桿菌屬等細菌所致敗血癥、下呼吸道感染、腎盂腎炎和復雜性尿路感染、腹腔感致敗血癥、下呼吸道感染、腎盂腎炎和復雜性尿路感染、腹腔感染、盆腔感染等；用于銅綠假單胞菌所致感染時，需注意在療程中染、盆腔感染等；用于銅綠假單胞菌所致感染時，需注意在療程中某些菌株可出現(xiàn)耐藥。適應證適應證 對繁殖期和靜止期均有強大殺菌活性，又有較長對繁殖期和靜止期均有強大殺菌活性，又有較長 PAE。碳青霉烯類抗生素使用適應癥碳青霉烯類抗生素使用適應癥 對各種革蘭陽性球菌、革蘭陰性桿菌（包括銅綠假單胞菌）和對各種革蘭陽性球菌、革蘭陰性桿菌（包括銅綠假單胞菌）和多數(shù)厭氧菌具強大抗菌活性，對多數(shù)多數(shù)厭氧菌具強大抗菌活性，對多數(shù) ββ 內酰胺酶高度穩(wěn)定，但對甲內酰胺酶高度穩(wěn)定，但對甲氧西林耐藥葡萄球菌（氧西林耐藥葡萄球菌（ MRSA）和嗜麥芽窄食單胞菌等抗菌作用差。越級使用抗菌藥物應當詳細記錄用藥指證，并 應當于應當于 24小小時內補辦越級使用抗菌藥物的必要手續(xù)。v 第二十八條第二十八條 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級使用因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物。 特殊使用級抗菌藥物會診人員特殊使用級抗菌藥物會診人員 由具有抗菌藥物臨床應用經(jīng)驗的由具有抗菌藥物臨床應用經(jīng)驗的 感感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學科、微生物檢驗科、藥學部門染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學科、微生物檢驗科、藥學部門 等具有等具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師、藥師或具有高級專業(yè)技術職務任高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師、藥師或具有高級專業(yè)技術職務任職資格的抗菌藥物專業(yè)臨床藥師擔任。 臨床應用特殊使用級抗菌藥物應當嚴格掌握用藥指證，經(jīng)抗菌藥臨床應用特殊使用級抗菌藥物應當嚴格掌握用藥指證，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術人員物管理工作組指定的專業(yè)技術人員 會診同意會診同意 后，由具有相應處方權醫(yī)后，由具有相應處方權醫(yī)師開具處方。 特殊使用級抗菌藥特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。v 第