抗菌藥物監(jiān)測(cè)指標(biāo)與用藥評(píng)價(jià)探討-wenkub
2023-06-10 12:04:05 本頁(yè)面
【正文】 無(wú) 適應(yīng)證用藥 63 舉例： 2022年手術(shù)組有抗菌藥物用藥適應(yīng)證不合理 用藥情況 8%6%1%3%10%8%17%47%藥物選擇 單次用量 每日給藥次數(shù) 溶媒用藥途徑 更換藥品 聯(lián)合用藥 圍手術(shù)期用藥時(shí)間64 舉例： 2022年各季度手術(shù)組有抗菌藥物用藥適應(yīng)證不合理用藥情況 05101520253035404550藥物選擇 每日給藥次數(shù) 用藥途徑 聯(lián)合用藥3月 6月 9月 12月65 舉例： 2022手術(shù)組圍手術(shù)期預(yù)防用藥時(shí)間不合理情況 不合理表現(xiàn) 3月（％） 6月（％） 9月（％） 12月（％） 術(shù)前用藥時(shí)機(jī) 術(shù)中追加藥物 術(shù)后停藥時(shí)間 66 不合理用藥病歷及評(píng)價(jià)舉例 非手術(shù)組病人無(wú)適應(yīng)證用藥 多見(jiàn)于預(yù)防用藥 如：冠心病、糖尿病、癌癥非放化療期、非開(kāi)放皮膚軟組織損傷、穿刺等有創(chuàng)檢查（骨穿、造影等）、非細(xì)菌感染的炎癥性病變（普通感冒、寄生蟲(chóng)病、紅斑狼瘡、慢性胃炎等與免疫有關(guān)的病變或非特異性炎性病變） 手術(shù)組 病人無(wú)適應(yīng)證用藥 多見(jiàn)于 Ⅰ 類切口手術(shù) 預(yù)防用藥 67 病歷 1 男 55歲 冠心病、高脂血癥（造影檢查、調(diào)血脂）住院時(shí)間： 3月 13日～ 3月 17日 3月 13日入院 T36 ℃ （用藥期間 T均正常） 109/L 用藥情況： 3月 14日 10:00～ 3月 16日 10:00 青霉素 640萬(wàn)單位 +鹽水 100ml qd 靜滴 3月 14日 13:20～ 3月 16日 10:00 頭孢吡肟 +鹽水 100ml qd 靜滴 68 評(píng)價(jià) 患者中年，因心血管疾病住院，進(jìn)行冠脈造影檢查。 術(shù)中無(wú)菌技術(shù)有明顯缺陷；失活組織的陳舊性創(chuàng)傷手術(shù) *。 具體細(xì)項(xiàng)請(qǐng)以 “ 序號(hào) ”形式填寫(xiě)在表 33的相應(yīng)項(xiàng)目中。7 202 30 慶大霉素 24萬(wàn)單位 青霉素 320萬(wàn)單位 頭孢他啶 4克 + + = ? 慶大霉素 1 DDD 青霉素 1DDD 頭孢他啶 1DDD + + = 3DDD 23 舉例：抗菌藥物使用強(qiáng)度 2022～ 2022年抗菌藥物使用強(qiáng)度（ DDD/100人天） 年度 2022（ 1～ 12） 2022（ 1～ 12） 2022（ 1～ 12） 平均值 中位值 24 抗菌藥物使用強(qiáng)度（ DDD/100人天） 6570758085902022年 2022年 2022年DDD5 15 處方指標(biāo)描述 指標(biāo) 5： 使用 抗菌藥物的患者平均用藥品種數(shù) 原理：給每例使用 抗菌藥物 住院病人開(kāi) 了幾種抗菌藥物 測(cè)算抗菌藥物使用的廣泛程度和水平 資料來(lái)源：病歷（表 3） 計(jì)算： 舉例： 16 處方指標(biāo)描述 指標(biāo) 6： 使用 抗菌藥物的患者平均用藥天數(shù) 原理： 測(cè)算患者住院期間暴露于抗菌藥物的強(qiáng)度 資料來(lái)源：病歷（表 3） 計(jì)算： 每例平均用藥天數(shù) 測(cè)算每一種通用名 抗菌藥物平均用藥天數(shù) 舉例： 17 處方指標(biāo)描述 指標(biāo) 7： 使用 抗菌藥物的患者平均用藥費(fèi)用 原理： 測(cè)算醫(yī)院治療實(shí)踐中抗菌藥物費(fèi)用 資料來(lái)源：病歷（表 3） 計(jì)算： 舉例： 18 處方指標(biāo)描述 指標(biāo) 8： 抗菌藥物使用排序 原理：給每種 抗菌藥物按用藥頻度或累積 DDD數(shù)進(jìn)行排序 資料來(lái)源：病歷（表 3）或表 5（藥劑科 /統(tǒng)計(jì)室） 計(jì)算： 住院病人使用同一通用名 抗菌藥物的品種數(shù)（累積 DDD數(shù)、 DDD/100人天）按由多到少序列排序 19 舉例：各種類別抗菌藥物使用排序 2022～ 2022年 Ⅰ 類切口 各種類別抗菌藥物使用前 3類排序 藥品類別 05（ 12） 06（ 6） 06（ 12） 07（ 6） 07（ 12） 二代頭孢 2 2 2 1 1 三代頭孢 3 1 1 3 3 喹諾酮類 1 3 3 2 2 20 舉例：各品種抗菌藥物使用排序 各年度 Ⅰ 類切口 預(yù)防使用前 4種抗菌藥物排序 藥品 05（ 12） 06（ 6） 06（ 12） 07（ 12） 07（ 12） 89家 111家 118家 121家 124家 頭孢呋辛 1 1 1 1 1 頭孢哌酮＋舒巴坦 2 2 2 3 3 左氧氟沙星 4 3 3 2 2 克林霉素 3 4 4 4 頭孢唑林 21 處方指標(biāo)描述 指標(biāo) 9：抗菌藥物使用強(qiáng)度 原理：測(cè)量單位 —— DDD（規(guī)定日劑量）： 為藥物主要適應(yīng)證的平均每日維持劑量（成人）。2 2022年 12月 7598 5693 711 抗菌藥物臨床應(yīng)用 監(jiān)測(cè)指標(biāo)與用藥評(píng)價(jià) 探討 何綏平 北京積水潭醫(yī)院 .（西寧） 2 提要 ? 抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)指標(biāo)（背景、描述） ? 合理用藥評(píng)價(jià)的探討 3 主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)確定的背景 背景 —— 以數(shù)量有限的指標(biāo)，對(duì)抗菌藥品的使用進(jìn)行快速、客觀、 標(biāo)準(zhǔn)化 定性評(píng)價(jià)（存在主要問(wèn)題） —— 便于分析，找出問(wèn)題的根本原因（指明方向） —— 便于描述抗菌藥品的使用情況 —— 便于醫(yī)院之間或處方者之間的比較 —— 便于后續(xù)干預(yù)措施實(shí)施 或測(cè)評(píng)干預(yù)前后的改變 4 主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)確定的背景 —— 主要的：每個(gè)指標(biāo)必須反映抗菌藥物使用過(guò)程中的一個(gè)重要方面 —— 可測(cè)算的：每個(gè)指標(biāo)必須在規(guī)定的時(shí)間、可變的質(zhì)量和可提供的數(shù)據(jù)資源的條件下是可測(cè)算的 —— 可靠的：每個(gè)指標(biāo)在不同的時(shí)間不同的觀察者給出的結(jié)果必須是一致的 —— 有效的：每個(gè)指標(biāo)必須前后一致，在不同的環(huán)境對(duì)其解釋都是清楚的，對(duì)其意義的理解都是相同的 5 主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)的描述 * 醫(yī)院指標(biāo)（ 2） * 處方指標(biāo)（ 3～ 11） * 評(píng)價(jià)指標(biāo)（ 12） * 其它指標(biāo)（ 1 14 ） 6 醫(yī)院指標(biāo)描述 指標(biāo) 1： 已制定抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則實(shí)施細(xì)則 已實(shí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理辦法 原理：衡量醫(yī)院對(duì)患者承諾合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)之一（由醫(yī)院提 供的、準(zhǔn)確的、合理的、無(wú)偏倚的，反映現(xiàn)代信息） 必須是處方者的臨床參考
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