抗菌藥物合理應(yīng)用(1)-全文預(yù)覽
【正文】 ? 其他：氟氧頭孢、阿米卡星、鏈陽菌素類、惡唑烷酮類 (利奈唑胺 )等。 ? 肝移植后感染：需兼顧厭氧菌 ，用甲硝唑或替硝唑，如腹膜炎需腹腔引流。 抗微生物藥物妊娠期應(yīng)用 危險(xiǎn)性分類 (FDA分類 ) ， 但仍可能受益多 (避免用 ，確有指征 、 且患者受益大于可能的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)嚴(yán)密觀察下慎用 )：氨基苷類 、 四環(huán)素類 ，危險(xiǎn)性大于受益 (禁用 )： 奎寧、乙硫異煙胺、利巴韋林 。 一般抗菌藥用 72h后體溫高峰應(yīng)有下降 (除外退熱藥影響 )，感染表現(xiàn)有一定好轉(zhuǎn)。 掌握抗菌藥物治療應(yīng)用原則 1).高度懷疑耐藥菌感染及有明顯死亡危險(xiǎn) 2).重癥肺炎、院內(nèi)獲得肺炎 (特別曾接受抗菌治療、住院時(shí)間長、進(jìn)行機(jī)械通氣 )患者 3).感染性休克者。 3).嚴(yán)重感染： 化腦、敗血癥、 SIE等。 掌握抗菌藥物治療應(yīng)用原則 藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn) 根據(jù)抗菌譜、抗菌活性和吸收、分布、代謝、排出特點(diǎn)，選用抗菌藥物。根據(jù)藥敏結(jié)果選藥。 β 內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可用氨曲南預(yù)防G桿菌感染。拉定 12g。根據(jù)不同手術(shù)部位（可能的病原菌）酌情選用。 圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物 ? 細(xì)菌定植前 ：麻醉誘導(dǎo)期，靜脈一劑或術(shù)前， m。 抗菌藥物臨床應(yīng)用現(xiàn)狀 抗菌藥物應(yīng)用面臨的挑戰(zhàn) 抗菌藥物臨床應(yīng)用對策 掌握合理用抗菌藥物關(guān)鍵指標(biāo) 衛(wèi)生部 2022年專項(xiàng)治理 ：抗菌藥物合理使用 要求 全國 /四川 ◆ 門診病人抗菌藥物比例 ＜ 20% 2040/% ◆ 住院病人抗菌藥物比例 ＜ 60% 6070/73% ◆ 抗菌藥物強(qiáng)度 (DDD) ＜ 40 80 ◆ Ⅰ 類切口 預(yù)防用藥比例 ≤ 30% 術(shù)前預(yù)防用藥時(shí)間 4050% 術(shù)后預(yù)防用藥時(shí)間 ＜ 24H 2540% ◆ 抗菌治療病例培養(yǎng)送檢率 ＞ 30% 1030% 掌握抗菌藥物 預(yù)防應(yīng)用原則 ? 預(yù)防 2種特定病原菌入侵可能有效；防止任何細(xì)菌入侵則無效。 耐藥菌的確定 ? MRSA的確定 以金葡菌 ATCC 25923 為標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)控菌株 根據(jù) (美 )全國臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì) (NCCLS, 2022） 標(biāo)準(zhǔn)： 苯唑西林 MIC≥ 4mg/L MRSA MIC≤ 2mg/L MSSA 1μg/ 片 ≤ 10mm MRSA ≤17 mm MRCoNS 凡 MRS菌：不管 MIC值或抑菌環(huán)大小如何 ， 均報(bào)告該細(xì)菌對所有 β 內(nèi)酰胺類耐藥 。 ? 放化療、免疫制劑： ? 空氣、工作人員手及 物表污染：致交叉感染 ? 血液及其制品污染： ? 器官移植： ? 不合理用抗菌藥物等。 ? 寄生蟲：弓形蟲、阿米巴等。 抗菌藥物臨床應(yīng)用現(xiàn)狀 抗菌藥物應(yīng)用面臨的挑戰(zhàn) 抗菌藥物臨床應(yīng)用對策 感染病原體種類多 ? 細(xì)菌 G桿菌 : 腸桿菌 (埃稀菌屬、 腸桿菌、 克雷伯菌 )；流感桿菌；非發(fā)酵 G菌 (NFGNB)，如 假單胞菌屬 ：銅綠假單胞、鮑曼不動(dòng)桿菌 、 嗜麥芽窄食單胞菌、 洋蔥伯克霍德菌、 產(chǎn)堿桿菌屬 等。 ? 病人因素 ：患者要求用藥，普通家庭常備與自行用抗菌藥物。 ? 。 ? 多日而不及時(shí)停藥。 4 7 腹股溝疝 ,鞘膜積液 22 美洛西林 /頭孢替唑 2 8 甲狀腺、乳腺手術(shù) 15 頭孢替安 +奧硝唑 4 8家醫(yī)院 I類切口預(yù)防 聯(lián)合使用抗菌藥物情況 835例抗菌藥物使用情況 例數(shù) 構(gòu)成比 (%) ? 病毒或非感染性
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