【正文】 花費 5萬多 ? 使用了許多高檔的抗菌素 ? 到某院后，連續(xù)抽血培養(yǎng)三次（普通需氧樹脂血瓶、普通厭氧樹脂血瓶、嬰兒樹脂血瓶，間隔 15分鐘） 篩查對象 所有住院病人 耐藥細菌監(jiān)測流程 篩查部位 鼻前庭 咽后壁 腹股溝 篩查時間 住院 48h內(nèi) 每隔 2/3/7天 出院時 常規(guī)送檢 結(jié)果反饋 病人處置 鼻前庭定植病人 ： 局部去定植治療 咽后壁定植病人 ： 佩戴面罩 ？ 腹股溝定植病人 ： 增加床單清潔頻次 所有定植病人 ： 酒精 ,病人手部 （ 10次 /天 ） 超級傳播者 ： 優(yōu)先采取接觸隔離措施 耐藥細菌監(jiān)測及處置流程 陽性病人 : 終末消毒 靶向環(huán)境污染監(jiān)測 + 抗菌藥使用原則 適當(dāng)治療 。 3,只有個案研究結(jié)果 多重耐藥菌的監(jiān)測系統(tǒng) （信息管理） ?醫(yī)院層面： 除了盡可能參加上述層次的監(jiān)測以外，必須開展以下兩類監(jiān)測工作。 美國 CDCNISS 、 NHSN介紹 ? 1974年 NISS（ National Nosoial Infections Surveillance） ? 2022年 NHSN (National Healthcare Safety Network) 包含三部分： ? NNIS ? 透析監(jiān)測網(wǎng) (DSN， Dialysis Surveillance Network ) ? 國家醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測網(wǎng) (NaSH， National Surveillance System for Healthcare Workers ) 護士執(zhí)行醫(yī)囑粘貼“多重耐藥菌隔離”標志 院感專職人員 下病房 ?督導(dǎo)隔離及消毒工作 ?界定感染 /定植 ；確定是本 院感染 /還是院 外感染 ?密切關(guān)注有無暴發(fā)流行的跡象 住院患者多重耐藥菌實時監(jiān)測統(tǒng)計表 解放軍總醫(yī)院利用 RTNISS 對抗菌藥物管理和 MDROs的監(jiān)測與干預(yù) 設(shè)計思路 我國耐藥的嚴峻形勢 “ ESKAPE” 耐藥菌株檢出率高 檢出率(%) 產(chǎn) ESBL大腸埃希菌 MRSA 不動桿菌屬 * 銅綠假單胞菌 * 耐萬古霉素屎腸球菌 *在 G菌中的檢出率 朱德妹等 .中國感染與化療雜志 .2022。但是由于其在酸性環(huán)境中作用減弱，呼吸道組織濃度不高，不宜單獨用于治療呼吸道感染。如碳青霉烯類藥物可能繼發(fā)真菌感染，不宜長期使用。 ? 以 HAP為例，教學(xué)醫(yī)院前三位病原菌是鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌 。那么首先應(yīng)該考慮控制感染，增加藥物劑量或者聯(lián)合用藥；如果首先考慮減少 DDD，選擇阿米卡星單藥治療，無疑不能控制感染，必需聯(lián)合具有抗假單胞菌活性的 β 內(nèi)酰胺類藥物。 ? 在需要聯(lián)合用藥的情況下（如耐藥菌株感染，或者考慮單藥治療不能覆蓋可能的病原菌），應(yīng)該首先考慮控制感染，而不是 DDD數(shù)的限制。 ? 治療組：按照頭孢哌酮舒巴坦 5g/天 (頭孢哌酮 )計算， DDD數(shù) =。 ? 治療組：頭孢哌酮 /舒巴坦 (1:1)單藥， 28g/天。 ? 治療組和對照組的臨床治愈率分別為 %和 88%，沒有差異。 ?非細菌感染性疾病，如上呼吸道感染。100 人天） 關(guān)于 DDD 影響因素 ?單位劑量 ?聯(lián)合用藥 ?收治患者人天數(shù) ?樣本數(shù)、同期 ?隨機（分層分類） ?統(tǒng)計有誤（門診消耗量、出院帶藥） 如何正確理解和使用抗菌藥物使用強度（ DDD ?ATC/DDD系統(tǒng)提供了穩(wěn)定的計量單位，使得不同地區(qū)、不同時期、不同人種之間，藥物應(yīng)用研究具有統(tǒng)一的標準，具有可比性。 ?具有 ATC編碼的藥物才可能有 DDD值 ?WHO定期更新 ATC編碼和 DDD值。 DDD概念及其它 Defined Daily Dose :約定每日劑量 DDD 是指當(dāng)一種藥物用于它的主要適應(yīng)癥時 , 假定的成人每天平均維持治療劑量。 ?同期收治患者人天數(shù)，也包括兩個部分： 出院病歷： 100位患者的住院日天數(shù)之和。外科專業(yè)應(yīng)為手術(shù)后病例，住院時間 321天。 ? 計算抗菌藥物消耗量時，僅計算主要成分的含量，不包括酶抑制劑的含量。100 人天） 關(guān)于 DDD ?DDD為抗菌藥物主要適應(yīng)癥的平均每日維持劑量（成人）每天、每 100或 1000名住院病人抗菌藥物消耗的 DDD。 抗菌藥物使用強度解析 （難點和重點） ? 2022年開始的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動對抗感染藥物的臨床使用產(chǎn)生了重大影響。醫(yī)療機構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過 60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過 20%，抗菌藥物使用強度力爭控制在 40DDD以下； 年度 醫(yī)院數(shù) 中位值 DDD/100人天 使用抗菌藥物品種數(shù) 平均使用抗菌藥物品種數(shù) 2022年度 83家 153 2022年度 116家 141 2022年度 121家 149 2022年度 164家 149 2022年度 174家 152 2022年度 182家 154 各年度抗菌藥物使用強度比較表 衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng) DDD概念及其它 Defined Daily Dose :約定每日劑量 DDD Defined Daily Doses 頭孢他啶 4克 + + = ? 慶大霉素 1 DDD + + 慶大霉素 24萬單位 阿莫西林 1克 阿莫西林 1 DDD 頭孢他啶 1 DDD = 3DDD DDD= DDD=1g DDD=4g DDD概念及其它 抗菌藥物使用強度（ DDD ?DDD值來源于 WHO藥物統(tǒng)計方法合作中心提供的 ATC Index ?對于未給出明確 DDD值的藥品，參考說明書 抗菌藥物使用強度 = 抗菌藥物消耗量（