【正文】 處方者個(gè)人掛鉤。菌藥物，他們的決定是基于相同的認(rèn)識(shí)作出的。認(rèn)識(shí)影響醫(yī)生處方的作用。監(jiān)測抗菌藥物的使用情況?？咕幬锸垢麽t(yī)院遵守已制定的抗菌藥物使用原則的重要性得到一致認(rèn)可。 我院抗菌藥物使用基本原則? 嚴(yán)格掌握抗菌藥物的適應(yīng)癥，限制無指征的抗菌藥物使用 ? 非感染性疾病和病毒性感染者原則上不得使用抗菌藥物 ? 抗菌藥物預(yù)防用藥僅限一、二線藥物抗菌藥物預(yù)防用藥僅限一、二線藥物 (特殊情特殊情況報(bào)醫(yī)務(wù)科審批況報(bào)醫(yī)務(wù)科審批 )? 抗菌藥物使用實(shí)行申請制度抗菌藥物使用實(shí)行申請制度我院抗菌藥物 管理重點(diǎn)? 抗菌藥物的分級使用和權(quán)限管理? 制定 預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的原則? 使用抗菌藥物實(shí)行申請制度? 門、急診注射用抗菌藥物管理制度? 建立臨床路徑（ clinical pathway）? 責(zé)任藥師對處方醫(yī)囑的審核? 抗菌藥物使用的 專項(xiàng)調(diào)查與監(jiān)管捷克自 90年實(shí)施新的抗菌藥物政策 1990年捷克新的抗菌藥物政策出臺(tái)，將抗菌藥物分成三年捷克新的抗菌藥物政策出臺(tái)，將抗菌藥物分成三類：類： I類、類、 II類和類和 III類。 ? 外科醫(yī)師懷疑手術(shù)室的無菌情況。 沒有更便宜但效果更良好的藥物？（藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析）252。 細(xì)菌對所選藥物敏感嗎？（本單位耐藥性監(jiān)測結(jié)果如何）252。 全國抗菌藥物合理應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)抗感染治療選擇是臨床上最困難的用藥決策252。 病原微生物檢測病原微生物檢測252。 抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則252。 ? 小兒易受藥物傷害，小兒用藥選擇更應(yīng)謹(jǐn)慎。 β 內(nèi)酰胺類抗生素和氟喹諾酮使用最普遍 ,占75%,以口服為主 .（中國抗感染化療雜志 2023； 3（ 1）： 6162）住院病人抗菌藥物使用現(xiàn)狀醫(yī)院數(shù) 使用率 % 二聯(lián)使用 率 % 三聯(lián)使用 率 % 按藥敏用 藥 %85 79(6780) 31(2150) 10(521) 14(435)住院病人抗生素使用情況調(diào)查住院病人抗生素使用情況調(diào)查1995年中華醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會(huì)調(diào)查資料年中華醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會(huì)調(diào)查資料美國使用率美國使用率 20% WHO調(diào)查調(diào)查 30%一級醫(yī)院一級醫(yī)院 90% 二級醫(yī)院二級醫(yī)院 80% 三級醫(yī)院三級醫(yī)院 70%急診科抗生素的使用現(xiàn)狀 依據(jù)急診疾病譜，應(yīng)該使用抗生素的僅占 1/3左右，而事實(shí)上在三甲醫(yī)院急診科處方中 60%為抗生素，在二級醫(yī)院急診科中＞ 80%急癥發(fā)熱性疾病譜? 感染 41%? 腫瘤 18%? 風(fēng)濕免疫 %? 其它疾病 %? 病因未明 %根據(jù)資料統(tǒng)計(jì)在感染性疾病中，細(xì)菌性疾病與病毒寄生蟲病大約各占 50%左右 圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物不合理? 圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥范圍過廣? 圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物時(shí)間過長? 圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物起點(diǎn)高 抗菌藥物選擇不合理? 抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果而定，尤其住院病人，應(yīng)在開始抗菌藥物治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果。建立抗菌藥物合理使用監(jiān)管制度，控制細(xì)菌耐藥發(fā)展216。建立細(xì)菌耐藥監(jiān)測體系216。呼吸道感染占門診抗菌藥物使用總量的 80%以上 。 忽視特殊人群合理用藥 ? 肝、腎功能不全患者用藥時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者肝、腎功能損傷程度確定可用、慎用、禁用的抗生素品種，并確定按正常劑量或降低劑量使用，這些問題被某些臨床醫(yī)師所忽視，如給腎功能不全患者使用萬古霉素造成腎功能衰竭，使用大劑量頭孢噻肟致急性腎功能衰竭，肝功能障礙患者使用異煙肼、阿奇霉素造成肝功能衰竭等。 “ 浙江省抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)方案 ” （試行） 2023年 3月 全國首家抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)生部 2023年 8月） 臨床抗菌藥物濫用已成為公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重要問 題，已受到各級部門、各類團(tuán)體的高度重視 抗菌藥物 臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則n 2023年年 10月發(fā)布實(shí)施后，對抗菌藥物的臨床合月發(fā)布實(shí)施后，對抗菌藥物的臨床合 理使用起到了很大的促進(jìn)作用，但對改變抗菌理使用起到了很大的促進(jìn)作用，但對改變抗菌 藥物不合理應(yīng)用的普遍現(xiàn)象，才走了第一步藥物不合理應(yīng)用的普遍現(xiàn)象，才走了第一步n 臨床藥學(xué)工作者認(rèn)真學(xué)習(xí)并掌握臨床藥學(xué)工作者認(rèn)真學(xué)習(xí)并掌握 《《 指導(dǎo)原則指導(dǎo)原則 》》對對 促進(jìn)本單位抗菌藥物的合理使用有重要意義促進(jìn)本單位抗菌藥物的合理使用有重要意義n《《 臨床藥學(xué)臨床藥學(xué) 》》 分冊分冊 ““ 抗菌藥物的分級管理抗菌藥物的分級管理 ”” 一節(jié)一節(jié)就就 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中的重要內(nèi)容作了詳細(xì)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中的重要內(nèi)容作了詳細(xì) 的講述，并介紹一些成功管理的經(jīng)驗(yàn)的講述，并介紹一些成功管理的經(jīng)驗(yàn)l 第一部分第一部分 抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則252。 抗菌藥物實(shí)行分級管理抗菌藥物實(shí)行分級管理252。指導(dǎo)原則的出臺(tái)及監(jiān)測網(wǎng)的建立，對控制當(dāng)前國內(nèi)抗菌藥物的不合理應(yīng)用將起到積極作用。 用哪一種抗菌藥物？（是什么細(xì)菌引起的感染）252。 藥物能達(dá)到感染部位嗎？（藥物的組織濃度）252。 ? 醫(yī)療糾紛的急劇上升，也是臨床醫(yī)師選用抗菌藥物的影響因素之一，如果感染不能有效控制，甚至不能在患者所期望的短時(shí)間內(nèi)得到控制，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，臨床醫(yī)師沒有在第一時(shí)間選用高效廣譜抗菌藥就有可能成為患者投訴的原因之一。? 臨床藥師制度的不健全及臨床藥師隊(duì)伍的人員缺乏，藥學(xué)人員與臨床醫(yī)師缺乏用藥方面的良好溝通，也是制約 《 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 》 有效推廣的重要原因。如果處方中 II類抗菌藥物沒有附加必要的信息，藥房就不會(huì)發(fā)藥；對于 III類抗菌藥物，如果沒有抗菌藥物委員會(huì)的簽字，藥房也不能發(fā)藥， 澳大利亞抗菌藥物治療指南 各醫(yī)院遵守已制定的抗菌藥物使用原則的重要性得到一致認(rèn)可。 監(jiān)測抗菌藥物的使用情況。認(rèn)識(shí)影響醫(yī)生處方的作用。這些規(guī)定的主要目的不是限制抗菌藥物的有效使用，而是需要醫(yī)生有根據(jù)地使用某些抗主要目的不是限制抗菌藥物的有效使用，而是需要醫(yī)生有根據(jù)地使用某些抗菌藥物，他們的決定是基于相同的認(rèn)識(shí)作出的。藥物預(yù)算的責(zé)任與臨床科室和開處方者個(gè)人掛鉤。限制類抗菌藥物也必染科醫(yī)生或其他相應(yīng)委員會(huì)指定的臨床醫(yī)生同意后使用等。這些藥物僅在某些此類藥物包括被認(rèn)為沒有任何優(yōu)點(diǎn)超過現(xiàn)有藥物的抗菌藥物。員會(huì)認(rèn)定它們在治療重的地位為止。者將停止其處方權(quán)。 細(xì)菌的耐藥性細(xì)菌的耐藥性 252。