合理應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染-全文預(yù)覽
【正文】 、營養(yǎng)不良等。 表 5 各類手術(shù)最易引起 SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇 接表 5 注：各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起 SSI的抗菌藥物預(yù)防 預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)癥 抗菌藥物對 SSI的預(yù)防作用無可置疑，但并非所有手術(shù)都需要。 SSI的病原菌可以是內(nèi)源性或外源性的，大多數(shù)是內(nèi)源性的，及來自病人本身的皮膚、粘膜及空腔臟器內(nèi)的細菌。 SSI的概念比創(chuàng)口感染要寬，因為它包含了手術(shù)曾經(jīng)涉及到的器官和腔隙的感染；又比 “手術(shù)后感染 ”的概念要窄而具體，因為它不包括那些與手術(shù)沒有直接關(guān)系的感染，如肺炎，尿路感染等。 表 3 手術(shù)切口分類 手術(shù)切口分類 按上述方法分類，不同切口的感染率有顯著不同：據(jù)Cruse統(tǒng)計清潔切口感染發(fā)生率為 1％，清潔 —污染切口為7％，污染切口為 20％，污穢 —感染切口為 40％。既往多將手術(shù)切口分為三類（《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》亦作如此分類）： Ⅰ 類 清潔切口、 Ⅱ 類 可能污染切口及 Ⅲ 類 污染切口；然后將切口愈合情況以及是否感染分為甲、乙、丙三級。正確預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物有助于減少外科手術(shù)部位感染（ Surgical site infection, SSI）。要特別注意是否存在必須進行干預(yù)的外科情況，積極尋找感染灶，必要時進行引流、清創(chuàng)或其他外科處理。覆蓋真菌常用的氟康唑。 殺菌作用呈時間依賴性的青霉素類和頭孢菌素類抗生素，用藥間隔時間不能太長，對中度感染，宜每 8小時給藥一次，對重度感染，應(yīng)每 6小時甚至 4小時給藥一次。 細菌對抗菌藥物的耐藥性在不同地區(qū)、不同醫(yī)院可有較大差異。 表 1 外科病人感染常見病原菌 接表 1 外科感染常見病原菌的耐藥狀況 綜合大城市大醫(yī)院近 5年的監(jiān)測結(jié)果，甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（ MSSA）和凝固酶陰性葡萄球菌（MSCNS）的耐藥率，對青霉素和氨芐西林為 84％～ 97％，對哌拉西林為 45％～ 75％，對頭孢唑啉為 ％～ 2％，對萬古霉素為 0。 ? 外科感染常見病原菌 ? 外科感染常見病原菌的耐藥情況 ? 外科感染的抗菌藥物經(jīng)驗治療 ? 外科感染的抗菌藥物目標治療（針對性治療） ? 手術(shù)部位感染的抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用 外科感染常見病原菌 關(guān)于我國外科感染病原菌構(gòu)成的報告不多。去除感染灶通暢引流是外科的基本治療原則，而抗感染藥物的應(yīng)用是不可缺的重要治療手段，有時甚至起到舉足輕重決定預(yù)后的作用。嚴重感染可導(dǎo)致死亡。雖然衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》已實施兩年多，但很多醫(yī)院動作過程中仍有諸多困難，特別是手術(shù)科室用藥很不規(guī)范，需要進一步督促和強化。不
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