合理應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染-免費(fèi)閱讀
【正文】 ? 盡量縮短手術(shù)前住院時(shí)間，減少醫(yī)院內(nèi)故有致病菌定植于病人的機(jī)會(huì)。 ? 嚴(yán)格遵守手術(shù)中的無菌原則，細(xì)致操作，愛護(hù)組織，徹底止血。 喹諾酮類在國內(nèi)濫用造成惡果，革蘭陰性桿菌耐藥率高，一般不宜用作預(yù)防，除非藥物敏感試驗(yàn)證明有效。下消化道手術(shù)、某些婦產(chǎn)科及經(jīng)口咽部粘膜的頭頸手術(shù)易有厭氧菌感染，需要同時(shí)覆蓋腸道桿菌及厭氧菌。已有嚴(yán)重污染的多數(shù) Ⅲ 類切口及 Ⅳ 類切口手術(shù)（如開放創(chuàng)傷、消化道穿孔等），應(yīng)在手術(shù)前即開始治療性應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)中及術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用，不列為預(yù)防性應(yīng)用。國內(nèi)暫無有關(guān) SSI致病菌的大組檢測報(bào)告，但據(jù)近年來大城市醫(yī)院外科感染致病菌的調(diào)查結(jié)果，頭三位是金黃色葡萄球菌、大腸桿菌及綠膿桿菌。為了更好地評估手術(shù)切口的污染情況，將切口分為 4類（表 3）。 手術(shù)部位感染的抗菌藥物預(yù)防 感染是最常見的手術(shù)后并發(fā)癥。通常選用對細(xì)菌覆蓋率高的抗菌藥物，包括第三、四代頭孢菌素（如頭孢他啶，頭孢吡肟）、添加 β－內(nèi)酰胺酶抑制劑的廣譜青霉素（如哌拉西林／他唑巴坦，氨芐西林／舒巴坦，阿莫西林／克拉維酸，替卡西林／克拉維酸）或頭孢菌素（頭孢哌酮／舒巴坦）、氨基糖苷類的阿米卡星、喹諾酮類的環(huán)丙沙星，以及碳青霉烯類的亞安培南或美羅培南；大多還需聯(lián)合用藥。 銅綠假單胞菌對哌拉西林的耐藥率為 20％～ 36％，對頭孢哌酮為 16％～ ％，對頭孢他啶為 2％～ 15％，對頭孢吡肟為 ％～ 10％，對亞胺培南為 4％～ 14％，對慶大霉素 35％～ 56％，對阿米卡星為 10％～％，對環(huán)丙沙星為 5％～ 31％。雖然衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》已實(shí)施兩年多，但很多醫(yī)院動(dòng)作過程中仍有諸多困難，特別是手術(shù)科室用藥很不規(guī)范，需要進(jìn)一步督促和強(qiáng)化。去除感染灶通暢引流是外科的基本治療原則，而抗感染藥物的應(yīng)用是不可缺的重要治療手段，有時(shí)甚至起到舉足輕重決定預(yù)后的作用。 表 1 外科病人感染常見病原菌 接表 1 外科感染常見病原菌的耐藥狀況 綜合大城市大醫(yī)院近 5年的監(jiān)測結(jié)果，甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（ MSSA）和凝固酶陰性葡萄球菌（MSCNS）的耐藥率，對青霉素和氨芐西林為 84％～ 97％，對哌拉西林為 45％～ 75％，對頭孢唑啉為 ％～ 2％，對萬古霉素為 0。 殺菌作用呈時(shí)間依賴性的青霉素類和頭孢菌素類抗生素，用藥間隔時(shí)間不能太長，對中度感染，宜每 8小時(shí)給藥一次，對重度感染，應(yīng)每 6小時(shí)甚至 4小時(shí)給藥一次。要特別注意是否存在必須進(jìn)行干預(yù)的外科情況，積極尋找感染灶，必要時(shí)進(jìn)行引流、清創(chuàng)或其他外科處理。既往多將手術(shù)切口分為三類（《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》亦作如此分類）： Ⅰ 類 清潔切口、 Ⅱ 類 可能污染切口及 Ⅲ 類 污染切口；然后將切口愈合情況以及是否感染分為甲、乙、丙三級(jí)。 SSI的概念比創(chuàng)口感染要寬，因?yàn)樗耸中g(shù)曾經(jīng)涉及到的器官和腔隙的感染；又比 “手術(shù)后感染 ”的概念要窄而
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