【正文】 MIC時(shí)間是與臨床療效相關(guān)的主要參數(shù) ? ?L Abx（ P、 Cef、氨曲、碳烯類），克林和大環(huán) （紅、克） TMIC 模式圖 時(shí)間（ H） 0123456789100 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10抗菌 MIC TMIC 血藥濃度（ mg/L） TMIC 給藥間隔(h) x 100% = ? 藥物濃度－時(shí)間曲線 (h) TMIC大于給藥間隔的 40%， 則可達(dá)到大于 85%的臨床療效 時(shí)間依賴型抗生素 殺菌和弱 中等程度持續(xù)效應(yīng) 殺菌和強(qiáng)持續(xù)效應(yīng) PK/PD參數(shù) T﹥MIC AUC﹥MIC 抗菌藥物 β 內(nèi) 酰胺類 阿奇霉素等新一代大環(huán)內(nèi)酯類 紅霉素等老一代大環(huán)內(nèi)酯類 四環(huán)素類 伊曲康唑 萬古霉素 氟康唑 注： PK=藥代動(dòng)力學(xué) PD=藥效學(xué) T=時(shí)間 MIC=最低抑菌濃度 AUC=血藥濃度對(duì)時(shí)間曲線下總面積 中國(guó)抗感染化療雜志 2023： 177 泰能為具有高度活性的廣譜抗菌藥物，它亦為時(shí)間依賴型抗菌藥物，由于它的半衰期短（ 1h），一日用 12次是收不到預(yù)期療效的。 如頭孢曲松 半衰期為 8h，可以一日一次給藥。 ? 氨基糖苷類，氟喹諾酮類、制霉菌素、兩性霉素 B屬于此型。 ? 原因： ①抗生素與細(xì)菌靶位持續(xù)結(jié)合（如 223。 影響 PAE的因素（ 2） 2. 不同種抗生素對(duì)同一細(xì)菌的 PAE值亦不同。 發(fā)熱性疾病病因分析 （ 2796例， 19901996） 構(gòu)成比（ % ） 感染性疾病 41 ． 0 腫瘤性疾病 18 ． 0 風(fēng)濕性疾病 11 ． 9 其他疾病 14 ． 4 病因未明 14 ． 7 成人“未明熱”病因分析 國(guó)內(nèi)資料 （ n = 6 8 7 5 ） 國(guó)外資料 （ n = 3 1 7 5 ） 感染性疾病 59 ． 4 36 ． 0 腫瘤性疾病 16 ． 4 19 ． 2 風(fēng)濕性疾病 14 ． 7 13 ． 3 其他疾病 3 ． 9 15 ． 5 病因未明 5 ． 6 16 ． 0 老年病人發(fā)熱性疾病病因分析 構(gòu)成比（ % ） 感染性疾病 50 腫瘤性疾病 27 風(fēng)濕性疾病 12 其他疾病 3 病因未明 8 危 害 、漏診了非感染性疾病、病毒性疾病和寄生蟲病，使這些疾病的重要治療被貽誤，影響病人的康復(fù)和預(yù)后 ；增加二重感染及不良反應(yīng) ，或被扭曲 4. 增加醫(yī)療糾紛 表現(xiàn)二：病原學(xué)診斷明顯滯后 于臨床實(shí)際需要 ? 標(biāo)本送檢率低（ 8%20%），重復(fù)送檢率更低 ? 及時(shí)、規(guī)范收集標(biāo)本者尚不普遍 ? 檢驗(yàn)方法偏少 ? 先進(jìn)技術(shù)引用不夠，投入不足 ? 檢出陽性率低，時(shí)效性差 ? 臨床醫(yī)師善于分析培養(yǎng)結(jié)果者尚少 血培養(yǎng)的基本要求 ，一般地講，發(fā)熱越高，陽性率越高。 。 目前應(yīng)用最多的廣譜抗生素藥 應(yīng)用頭孢吡肟的適應(yīng)證（ 供參考 ） AmpC酶菌所致的院內(nèi)感染 ESBL菌所致的院內(nèi)感染 性治療 ， 應(yīng)與抗厭氧菌藥合并應(yīng)用 注意：不推薦用于社區(qū)感染 應(yīng)用亞胺培南的適應(yīng)證 ? 病原未確定前的嚴(yán)重感染 ? 需氧菌與厭氧菌的混合感染 ? 免疫缺陷者的嚴(yán)重感染 ? 產(chǎn) ESBL菌株的感染 注：不宜用于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 替卡西林 克拉維酸的適應(yīng)證 ?腸桿菌科細(xì)菌感染 ?假單胞菌感染 （包括腹、盆腔感染） ? 嗜麥芽窄食單胞菌感染 哌拉西林 他唑巴坦的適應(yīng)證 ? 敏感 G桿菌（產(chǎn) 223。即降階梯治療（ de – escalation therapy，2023）。 ? 以克拉霉素、羅紅霉素與阿齊霉素等尤佳 磺胺類藥物的治療地位 嗜麥芽窄食單胞菌感染 卡氏肺孢子菌感染 布魯菌屬感染 弧菌屬感染 卡他莫拉菌感染 李斯忒菌感染 親水氣單胞菌感染 沙門菌感染 志賀菌感染 百日咳菌感染 A型溶血性鏈球菌感染 流腦 黃桿菌屬感染 小腸耶爾森菌感染 表現(xiàn)之三：對(duì)特殊抗菌藥物未采用 “重點(diǎn)保護(hù)”或適當(dāng)控制的措施 ? 萬古霉素與替考拉寧 是治療耐甲氧西林金葡菌感染與腸球菌感染的最后一張王牌。近年使用頻率上升，亦有不合理應(yīng)用現(xiàn)象。內(nèi)酰胺類抗菌藥物 均為作用于細(xì)菌細(xì)胞壁的廣譜抗菌藥。可是目前應(yīng)用頭孢唑林者尚較少。 ? 如已檢出病原菌，所選藥物為敏感者可繼續(xù)應(yīng)用，也可選擇針對(duì)性較強(qiáng)的窄譜抗菌藥； ? 如已奏效可酌情減量，或改用口服； ? 如臨床未奏效，則依藥敏結(jié)果換藥。 如頭孢呋辛、頭孢拉定、 SMZTMP、甲硝唑、替硝唑、磷霉素，氟喹諾酮類、克林霉素，部分大環(huán)內(nèi)酯類等。 ? 相反，某些口服藥與抗菌藥物合用卻可使后者吸收增加。內(nèi)酰胺類：阿莫西林 頭孢氨芐 頭孢克洛 2. 萘啶酸 環(huán)丙沙星 依諾沙星 諾氟沙星 （二）宜在餐前 1. 青霉素 V 氨芐西林 氟唑西林 氟氯西林 2. 阿奇霉素 紅霉素 羅紅霉素 3. 氯霉素 四環(huán)素 4. 利福平 5. 拉米夫定 （三）宜在進(jìn)餐中或餐后服用 ? 阿莫西林 /克拉維酸 頭孢泊肟 ? 多西環(huán)素、米諾環(huán)素 ? 夫西地酸（褐霉素） ? SD SMZTMP、呋喃妥因 ? 甲硝唑、替硝唑 ? 氟胞嘧啶、 伊曲康唑、酮康唑 ? 金剛烷胺、沙奎那韋 配完后必須立即輸用的藥物 ? 阿莫西林 （溶解后放置致敏物質(zhì)增多） ? 亞胺培南 ? 異煙肼 ? 青霉素 G 如在 30℃ 放置 24h，其效價(jià)下降56%，而青霉烯酸增加 200倍 靜脈給藥時(shí)注意事項(xiàng) ? 是否需要進(jìn)一步稀釋？ ? 可配伍的液體是多少？ ? 最高濃度是多少？ ? 靜注？靜滴？ ? 最佳注射速度是多少？ ? 有無其他注意事項(xiàng)？ ? 是否需要“復(fù)配”？ ? 只能用生理鹽水稀釋者 氨芐西林 （在弱酸性溶液中分解加速） 夫西地酸 磺胺嘧啶 （ pH為 ～ ） ? 不能用生理鹽水稀釋