[醫(yī)藥衛(wèi)生]抗菌藥物的合理應(yīng)用-全文預(yù)覽
【正文】 素、西索霉素、小諾霉素、福提米星、達(dá)地米星252。 腎功能不全及老年患者應(yīng)用本類藥物時(shí)應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度減量用藥非典型 β 內(nèi)酰胺類252。 對(duì)葡萄球菌活性稍弱于泰能，對(duì)腸桿菌作用強(qiáng)252。 嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌、一些洋蔥伯克霍爾德菌 一般對(duì)本品 不敏感252。 特點(diǎn)： 抗菌譜廣，對(duì) G＋ 、 G－ 菌、厭氧菌作用顯著 對(duì) β 內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定 對(duì)金屬酶不穩(wěn)定252。 頭孢哌酮可導(dǎo)致低凝血酶原血癥或出血252。 適應(yīng)證 敏感菌所致的急性中、重度感染應(yīng)用注意事項(xiàng)252。 適應(yīng)證：敏感菌所致的急性感染第三代頭孢菌素252。 傳染性單核細(xì)胞增多癥慎用 /禁用阿莫西林鈉克拉維酸鉀 (紅斑性皮疹 ) 頭孢菌素類抗生素第一代 第二代 第三代 第四代頭孢氨芐 頭孢呋辛 頭孢噻肟 頭孢他啶 頭孢吡肟 頭孢唑啉 頭孢克洛 頭孢唑肟 頭孢哌酮 頭孢拉定 頭孢曲松 頭孢羥氨芐 頭孢菌素類抗生素的作用特點(diǎn)特征 第一代 第二代 第三代 第四代對(duì) G(+)菌活性 +++ ++ + +++/++對(duì) G()菌活性 + ++ +++ +++/++++對(duì)綠膿 桿菌 /+++ +++酶 穩(wěn) 定性 差 中 強(qiáng) 更 強(qiáng)腎 毒性 有 小 無 無第二代頭孢菌素頭孢呋辛（ Cefuroxime）252。 皮試252。 抗菌譜： G＋ 球菌 (鏈球菌、敏感葡萄球菌等 ) G－ 球菌 (腦膜炎、淋病奈瑟菌等 ) G－ 桿菌 (流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、沙門氏菌、志賀氏菌、變形桿菌等 ) 耐甲氧西林葡萄球菌及腸桿菌屬等產(chǎn)染色體介導(dǎo) I型酶的腸桿菌 科 細(xì)菌和假單胞菌屬無作用252。 廣譜青霉素類：氨芐西林、阿莫西林等（有抗銅綠假單胞菌活性的： 哌拉西林、美洛西林 、阿洛西林 等）青霉素類抗生素青霉素類特征與臨床應(yīng)用特征：252。單環(huán)類252。頭孢菌素類252。 大環(huán)內(nèi)酯類252。臨床常用抗菌藥物252。如：亞胺培南 /西司他丁、萬古霉素等19992022年全院 VRE的分離率注： VRE的出現(xiàn)是個(gè) “ 災(zāi)難 ” 。如：青霉素等252。 四環(huán)素類：四環(huán)素、土霉素等252。 氨基糖苷類：慶大霉素、阿米卡星等252。 MIC90：使 90%的菌株生長受到抑制所需抗感染藥物的最低濃度252。 影響胞漿膜通透性：多粘菌素類、兩性霉素 B、制霉菌素252。 抗生素：由微生物產(chǎn)生的具有抑制或殺滅其它微生物的化學(xué)物質(zhì)，如青霉素 G、 紅霉素、四環(huán)素、慶大霉素等252。 抗菌效果252。 臨床常用抗菌藥物的特點(diǎn)、應(yīng)用注意事項(xiàng)252。 抗菌藥物的分類252。 作用機(jī)制252。 管理分類抗生素 、半合成抗生素、 抗菌藥252。 抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成： β 內(nèi)酰胺類、萬古霉素類、桿菌肽252。 最低抑菌濃度 MIC：細(xì)菌生長受抑制所需抗感染藥物的最低濃度252。內(nèi)酰胺類：青霉素、頭孢菌素、頭霉素、碳青霉烯等252。 糖肽類：萬古霉素、去甲萬古霉素等252。 非限制使用：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響小，價(jià)格較低的抗菌藥物。 特殊使用：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；藥品價(jià)格昂貴。我們的流行病學(xué)資料顯示，萬古霉素是產(chǎn)生 VRE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（ OR值 19），這說明限制萬古霉素的不合理使用是一個(gè)急迫的問題。 喹諾酮類藥物252。 青霉素類252。碳青霉烯類252。 耐酶青霉素類：甲氧西林、苯唑西林等252。 非限制使用；臨床應(yīng)用：根據(jù)各自的抗菌特點(diǎn)臨床常用青霉素類藥物阿莫西林（ Amoxicillin）252。 適應(yīng)證： 敏感菌所致的急性感染應(yīng)用注意事項(xiàng)252。 與氨基糖苷類存在體外配伍禁忌252。 抗菌譜G+需氧菌（金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎鏈球菌等）G需氧菌（大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、流感嗜血桿菌、 銅綠假單胞菌 等）厭氧菌（脆弱擬桿菌、梭狀芽孢桿菌等）252。 特點(diǎn) 對(duì) G＋ 菌抗菌活性強(qiáng)于第二、三代頭孢菌素 ； 對(duì) G－ 桿菌產(chǎn)生的Ｉ類酶高度穩(wěn)定； 對(duì)腸桿菌作用 ↑↑ ； 對(duì)厭氧菌作用 ↑ ； 對(duì)銅綠假單胞菌作用同頭孢他啶252。中度以上肝功能減退時(shí)，頭孢哌酮（ 75%）、頭孢曲松（ 40~50%）可能需要調(diào)整劑量252。內(nèi)酰胺 酶抑制劑酶 抑制 劑 種 類 克拉 維 酸 舒巴坦 他 唑 巴坦來源 棒狀鏈 球菌合成 舒巴坦衍生物質(zhì) 粒介 導(dǎo) β內(nèi) 酰 胺 酶 ＋＋ ＋ ＋染色體 介 導(dǎo) β內(nèi) 酰 胺 酶 － ＋ ＋金屬 酶 － － －臨 床 應(yīng) 用 Augmentin（阿莫西林 /克拉維 酸）Timentin（替卡西林 /克拉 維 酸）
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