[醫(yī)藥衛(wèi)生]抗菌藥物的合理應用-全文預覽
【正文】 素、西索霉素、小諾霉素、福提米星、達地米星252。 腎功能不全及老年患者應用本類藥物時應根據腎功能減退程度減量用藥非典型 β 內酰胺類252。 對葡萄球菌活性稍弱于泰能，對腸桿菌作用強252。 嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌、一些洋蔥伯克霍爾德菌 一般對本品 不敏感252。 特點： 抗菌譜廣，對 G＋ 、 G－ 菌、厭氧菌作用顯著 對 β 內酰胺酶高度穩(wěn)定 對金屬酶不穩(wěn)定252。 頭孢哌酮可導致低凝血酶原血癥或出血252。 適應證 敏感菌所致的急性中、重度感染應用注意事項252。 適應證：敏感菌所致的急性感染第三代頭孢菌素252。 傳染性單核細胞增多癥慎用 /禁用阿莫西林鈉克拉維酸鉀 (紅斑性皮疹 ) 頭孢菌素類抗生素第一代 第二代 第三代 第四代頭孢氨芐 頭孢呋辛 頭孢噻肟 頭孢他啶 頭孢吡肟 頭孢唑啉 頭孢克洛 頭孢唑肟 頭孢哌酮 頭孢拉定 頭孢曲松 頭孢羥氨芐 頭孢菌素類抗生素的作用特點特征 第一代 第二代 第三代 第四代對 G(+)菌活性 +++ ++ + +++/++對 G()菌活性 + ++ +++ +++/++++對綠膿 桿菌 /+++ +++酶 穩(wěn) 定性 差 中 強 更 強腎 毒性 有 小 無 無第二代頭孢菌素頭孢呋辛（ Cefuroxime）252。 皮試252。 抗菌譜： G＋ 球菌 (鏈球菌、敏感葡萄球菌等 ) G－ 球菌 (腦膜炎、淋病奈瑟菌等 ) G－ 桿菌 (流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、沙門氏菌、志賀氏菌、變形桿菌等 ) 耐甲氧西林葡萄球菌及腸桿菌屬等產染色體介導 I型酶的腸桿菌 科 細菌和假單胞菌屬無作用252。 廣譜青霉素類：氨芐西林、阿莫西林等（有抗銅綠假單胞菌活性的： 哌拉西林、美洛西林 、阿洛西林 等）青霉素類抗生素青霉素類特征與臨床應用特征：252。單環(huán)類252。頭孢菌素類252。 大環(huán)內酯類252。臨床常用抗菌藥物252。如：亞胺培南 /西司他丁、萬古霉素等19992022年全院 VRE的分離率注： VRE的出現是個 “ 災難 ” 。如：青霉素等252。 四環(huán)素類：四環(huán)素、土霉素等252。 氨基糖苷類：慶大霉素、阿米卡星等252。 MIC90：使 90%的菌株生長受到抑制所需抗感染藥物的最低濃度252。 影響胞漿膜通透性：多粘菌素類、兩性霉素 B、制霉菌素252。 抗生素：由微生物產生的具有抑制或殺滅其它微生物的化學物質，如青霉素 G、 紅霉素、四環(huán)素、慶大霉素等252。 抗菌效果252。 臨床常用抗菌藥物的特點、應用注意事項252。 抗菌藥物的分類252。 作用機制252。 管理分類抗生素 、半合成抗生素、 抗菌藥252。 抑制細菌細胞壁的合成： β 內酰胺類、萬古霉素類、桿菌肽252。 最低抑菌濃度 MIC：細菌生長受抑制所需抗感染藥物的最低濃度252。內酰胺類：青霉素、頭孢菌素、頭霉素、碳青霉烯等252。 糖肽類：萬古霉素、去甲萬古霉素等252。 非限制使用：經臨床長期應用證明安全有效，對細菌耐藥性影響小，價格較低的抗菌藥物。 特殊使用：不良反應明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；藥品價格昂貴。我們的流行病學資料顯示，萬古霉素是產生 VRE的獨立危險因素（ OR值 19），這說明限制萬古霉素的不合理使用是一個急迫的問題。 喹諾酮類藥物252。 青霉素類252。碳青霉烯類252。 耐酶青霉素類：甲氧西林、苯唑西林等252。 非限制使用；臨床應用：根據各自的抗菌特點臨床常用青霉素類藥物阿莫西林（ Amoxicillin）252。 適應證： 敏感菌所致的急性感染應用注意事項252。 與氨基糖苷類存在體外配伍禁忌252。 抗菌譜G+需氧菌（金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎鏈球菌等）G需氧菌（大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、流感嗜血桿菌、 銅綠假單胞菌 等）厭氧菌（脆弱擬桿菌、梭狀芽孢桿菌等）252。 特點 對 G＋ 菌抗菌活性強于第二、三代頭孢菌素 ； 對 G－ 桿菌產生的Ｉ類酶高度穩(wěn)定； 對腸桿菌作用 ↑↑ ； 對厭氧菌作用 ↑ ； 對銅綠假單胞菌作用同頭孢他啶252。中度以上肝功能減退時，頭孢哌酮（ 75%）、頭孢曲松（ 40~50%）可能需要調整劑量252。內酰胺 酶抑制劑酶 抑制 劑 種 類 克拉 維 酸 舒巴坦 他 唑 巴坦來源 棒狀鏈 球菌合成 舒巴坦衍生物質 粒介 導 β內 酰 胺 酶 ＋＋ ＋ ＋染色體 介 導 β內 酰 胺 酶 － ＋ ＋金屬 酶 － － －臨 床 應 用 Augmentin（阿莫西林 /克拉維 酸）Timentin（替卡西林 /克拉 維 酸）
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