黎七雄-抗菌藥物的合理應(yīng)用-全文預(yù)覽
【正文】 4大類： ? I 類： 繁殖期或速效殺菌劑， 如青霉素、頭孢菌素類 ? Ⅱ 類： 靜止期或慢效殺菌劑， 如氨基糖苷類 ? Ⅲ 類： 速效抑菌劑， 如四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、 氯霉素等 ? Ⅳ 類： 慢效抑菌劑， 如磺胺類。 34 ? ④ 抗菌藥物不易滲入感染病灶部位時 如：青霉素＋ SD 治療流行性腦脊髓膜炎 青霉素＋ 克林霉素 /喹諾酮類治療骨髓炎。但 不合理的聯(lián)合 用藥，不僅不能達(dá)到上述目的，反而增加不良反應(yīng)的發(fā)生率， 所以聯(lián)合用藥必須有明確的指征。 – 氟喹諾酮類、氨基糖苷類等 可一日給藥一次 (重癥感染者例外 )。 29 給藥途徑 ? 輕癥感染應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物。給藥次數(shù)少。 如青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖苷類等，尿藥濃度比血藥濃度高數(shù)十倍以上； ②膽道感染： 膽汁濃度較高的藥物。 ? 無條件者及危重患者 可先給予 抗菌藥物經(jīng)驗治療 ，獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。 世界：以調(diào)脂藥、抗精神失常藥占多數(shù) 頭孢菌素及抗菌復(fù)合物制劑僅占 2％ ? 銷售額前 10位藥物 上海：有 4種抗生素（多頭孢類抗生素） 且排名第一、二、四、五位 世界：沒有抗菌藥 12 濫用誤區(qū) ＊抗菌藥＝消炎退熱藥 （ 4個感冒患者， 3個在用抗菌藥） ＊抗菌藥預(yù)防所有感染 （特別是病毒感染，術(shù)前患者 100%用抗菌藥） ＊新、貴品種的療效優(yōu)于老、廉品種 ＊一種抗菌藥物即可達(dá)到藥效的卻用 2— 3種 ＊口服抗菌藥物可達(dá)到效果的卻用靜脈注射 耐藥性 濫用 抗菌藥的后果（ Result of antibiotic abuse） 濫用 二重感染 不良反應(yīng) 抗菌藥為首位 感染未有效控制 ,反而加重 我國每年有 8萬人 直接或間接死于抗菌藥的濫用。 藥店：推薦高級抗菌藥。 9 三、抗菌藥物的 濫用現(xiàn)狀 中國是世界上 濫用抗菌藥物 最為嚴(yán)重的國家之一，也 是國內(nèi)耗量最大的藥物： ?抗菌藥占門診處方量的 24%以上 ，比例最大 。目前氨基 糖 苷類有 10余個品種。 一、 抗菌藥物的輝煌發(fā)展史 4 1928年弗萊明發(fā)明 青霉素 ， 1941年上市，標(biāo)志著人類進(jìn)入 抗生素時代 5 青霉素在二戰(zhàn)硝煙中神奇的療效使所有人都為之歡呼！ ? 1944年鏈霉素問世，用于結(jié)核病治療。 抗菌藥物 “大爆發(fā)” 7 抗菌藥對感染性疾病的作用 抗菌藥的 不合理使用 萬用靈藥？ 8 二、抗菌藥物不合理使用的主要表現(xiàn) ? ； ? ； ? 、劑量的選擇錯誤； ? 、給藥次數(shù)及療程不合理。 藥店岔著賣，醫(yī)院岔著開。 11 2022年度上海與國際藥品銷售比較 ? 抗菌藥物所占全部藥物份額 上海：超過總量的 1/4（ ％） 其中抗生素占 3/4以上，頭孢菌素近一半。 16 四、抗菌藥物合理應(yīng)用的必然性 ? “第二個新時代 ” 尚未到來 ， 可能需 2030年； ? 感染性疾病面臨新局面： 新出現(xiàn)的感染； 已經(jīng)控制的感染 “ 死灰復(fù)燃 ” ； 細(xì)菌耐藥； 宿主的變化：老年人 、 免疫抑制宿主增加 ?目前需要的是 : 優(yōu)化抗菌藥物的治療 17 五、優(yōu)化抗生素治療策略目標(biāo) ? 清除致病菌，恢復(fù)機(jī)體應(yīng) 有的功能，是抗菌治療的 首要目的 ? 防止和減少不良反應(yīng)的發(fā)生 ? 減少和預(yù)防耐藥 ? 節(jié)約醫(yī)療費(fèi) 用 18 六、
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