抗菌藥物的不良反應(yīng)與合理用藥執(zhí)業(yè)藥師-在線瀏覽
2025-07-13 12:04本頁(yè)面
【正文】 用可致大量鈉鹽進(jìn)入循環(huán)，連續(xù)應(yīng)用幾日可引起低鉀血癥，致精神不振、乏力、腹脹、心悸等，也可無(wú)癥狀，心電圖檢查可見有關(guān)異常，尚有竇性心動(dòng)過(guò)速、室性早搏、血?dú)夥治霎惓＜按x性堿中毒等。 造成膽汁代謝紊亂，肝功損害 一過(guò)性血清轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸及出血。 β內(nèi)酰胺類抗生素 ADR β內(nèi)酰胺類抗生素 ADR 二重感染： ? 口腔感染 ? 腸炎或肛周炎 ? 偽膜性腸炎 ? 菌群交替性腸炎 ? 肺炎（如真菌性肺炎） ? 尿路感染 ? 敗血癥 ? 二重感染的特點(diǎn)：隱蔽性、復(fù)雜性、麻痹性、誤導(dǎo)性，難治性。 戒酒硫樣反應(yīng) 有數(shù)例報(bào)道頭孢哌酮致戒酒硫樣反應(yīng)。 β內(nèi)酰胺類抗生素 ADR 值得注意的 β內(nèi)酰胺類 ?警惕頭孢曲松鈉的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng) ? （藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)第 14期） ?注射用頭孢拉定與血尿 ? （藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)第 9期） ? （藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)第 18期） ?警惕注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉的嚴(yán)重不良反應(yīng) ? （藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)第 21期） 舉 例 ?典型病例：患者，男性， 30歲，因上呼吸道感染就診，給予 %氯化鈉注射液 250ml、注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉 ，用藥 15分鐘后 ,患者突然出現(xiàn) 全身散在紅色皮疹，眼瞼、口唇腫脹發(fā)紅、氣促、煩躁、手足冰涼，血壓降至 45/20mmHg。 （藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)第 21期， SFDA， 2022年 04月 20日） 舉 例 青霉素類口服制劑所致 ADR一覽表 資料來(lái)源：青霉素類口服制劑不良反應(yīng)系統(tǒng)性定量分析 . 中國(guó)藥房 , 2022 / 15 / 9 腎毒性： 主要是腎近曲小管上皮細(xì)胞受損，影響其功能，甚至導(dǎo)致細(xì)胞死亡。新生兒、早產(chǎn)兒及老年人危險(xiǎn)最大。 氨基糖苷類 ADR 神經(jīng)系統(tǒng)： （ 1）耳毒性： 第八對(duì)腦神經(jīng)損害， ? 聽力障礙： 內(nèi)耳濃度過(guò)高，影響能量代謝，與 鈉 鉀轉(zhuǎn)運(yùn)，損害毛細(xì)胞。 ? 前庭功能損害：周圍迷路感覺上皮損害，表現(xiàn)為 耳鳴、眩暈、平穩(wěn)失調(diào)等。發(fā)生幾率依次為新霉素 鏈霉素 卡那霉素 慶大霉素及妥布霉素。 （ 4）精神癥狀： 有個(gè)例報(bào)道丁胺卡那霉素致精神異常，慶大霉素致癔病樣發(fā)作。與神經(jīng)肌肉阻滯不易區(qū)別，用抗過(guò)敏藥物治療，常加用鈣劑和新斯的明。多于初次用藥后 7～ 10天出現(xiàn)，再次接觸可于數(shù)小時(shí)到 1～ 2天內(nèi)迅速發(fā)生。 氨基糖苷類 ADR 接觸性皮炎： 與鏈霉素接觸的藥廠分裝工人、醫(yī)務(wù)人員等可能發(fā)生接觸性皮炎，一般于接觸后 3～ 12月內(nèi)發(fā)生，停止接觸后可逐漸減退。 氨基糖苷類 ADR 阿米卡星注射液的不良反應(yīng) ? 截止到 2022年第一季度，在國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心數(shù)據(jù)庫(kù)中，有關(guān)阿米卡星注射液的不良反應(yīng)病例報(bào)告共 98例，其中耳鳴 4例、聽力下降 15例，血尿、蛋白尿等 7例，暈厥、過(guò)敏性休克、呼吸心跳驟停等 7例，其中死亡 4例。用藥第四天，患者雙耳出現(xiàn)聽力下降。 ? （藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)第 5期， SFDA， 2022年 12月 23日 ） 舉 例 大環(huán)內(nèi)酯類 ADR 胃腸道反應(yīng)： 口服或靜滴紅霉素均可引起，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐及腹瀉。新一代衍生物有明顯改善。紅霉素酯化物可引起膽汁淤積性黃疸，發(fā)生率較高，屬毒性反應(yīng)。多在服藥后 1020d后發(fā)生，與劑量無(wú)關(guān)。 耳毒性： 老年腎功不良者偶發(fā)耳鳴及暫時(shí)性耳聾。 其它： 偶可引起藥疹、藥物熱等。 大環(huán)內(nèi)酯類 ADR 避免大環(huán)內(nèi)酯類心臟毒性注意事項(xiàng)： 原有 QT間期延長(zhǎng)的患者避免使用； 電解質(zhì)紊亂患者慎用； 正在服用可能延長(zhǎng) QT間期藥物（ IA及 III類抗 心律失常藥物、阿司咪唑、特非那定、西沙 必利等）慎用； 應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意劑量和輸注速度，必要時(shí)做心 電圖； 心、肝、腎功能不全患者慎用。其機(jī)制是局部刺激引起的反應(yīng)。 （ 1）、顱內(nèi)壓增高： 國(guó)內(nèi)報(bào)道均見于使用諾氟沙星后的嬰兒，因小兒尤其是嬰兒血腦屏障發(fā)育不完善，藥物更易進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)而中毒。 （ 3）、錐體外系癥狀： 如面部痙攣、口角歪斜、雙手搓丸樣動(dòng)作等。 （ 5）、周圍神經(jīng)炎： 偶見四肢遠(yuǎn)端麻木、蟻?zhàn)吒小⒓×p退和遠(yuǎn)端感覺減退呈手套、襪套樣分布。 肝腎損害和對(duì)血細(xì)胞的影響： 可能使 GOT,GPT,ALP,TG， TP和 LDH上升。 腎損害： 主要表現(xiàn)為 BUN和血清 Cr上升。 局部的刺激癥狀： 是 FQNS藥物注射用 藥中較為常見的不良反應(yīng)，表現(xiàn)為靜脈炎、局部血管等，發(fā)生率及嚴(yán)重程度與給藥速度和藥物濃度有密切關(guān)系。 氟喹諾酮類 ADR 氟喹諾酮類 ADR 心臟毒性： 如格帕沙星引起動(dòng)物 QT間期延長(zhǎng)，上市后經(jīng) 270萬(wàn)人臨床應(yīng)用出現(xiàn) 12人因心臟毒性死亡，其中 6人可能與藥物有關(guān)，現(xiàn)已停止應(yīng)用和在我國(guó)的臨床研究。FDA在替馬沙星 1991年上市后， 1992年相繼收到 300余例與之有關(guān)的低血糖、溶貧伴腎衰、DIC、 死亡的報(bào)道。 加替沙星有低血糖不良反應(yīng)報(bào)道。個(gè)別可有出血性皮疹或惡性皮炎，需及時(shí)停藥治療。 嚴(yán)重不良反應(yīng)及有關(guān)藥物
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