抗菌藥物合理用藥ppt課件-在線瀏覽
2025-02-22 11:28本頁面
【正文】 避免細菌耐藥性的產(chǎn)生 合理選用抗菌藥 足夠的劑量和療程 必要時聯(lián)合用藥 有計劃的輪換供藥 開發(fā)新的抗菌藥 (吾愛吾生網(wǎng) ) 微生物耐藥及對策 耐藥性 機 制 可 用 替 代 金葡菌產(chǎn)酶株 青霉素酶 甲氧西林 頭孢菌素（一代） MRSA PBP變化 萬古霉素類 大腸桿菌 主要 ESBL酶 酶抑制劑組合 四代頭孢碳青霉烯 肺炎桿菌 沙雷桿菌不動桿菌 AmpC酶 四代頭孢 碳青霉烯 肺炎鏈球菌 PRSP株 PBP變化 三代頭孢 腸球菌 VRE 利奈唑胺 (吾愛吾生網(wǎng) ) β內(nèi)酰胺類抗生素 一、分類： ? 青霉素類 ? 頭孢菌素類 ? 其他 β內(nèi)酰胺類 ? β內(nèi)酰胺酶抑制藥 ? β內(nèi)酰胺類抗生素復方制劑 (吾愛吾生網(wǎng) ) 青霉素 G（ penicillin G） 〔 性狀 〕 干燥粉末，水溶液中極不穩(wěn)定。 中濃度低，炎癥時可達有效濃度，幾乎全部以原型經(jīng)尿排泄。 〔 抗菌作用 〕 窄譜 G+球菌、 G+桿菌、 G－ 球菌、螺旋體。 (吾愛吾生網(wǎng) ) 〔 不良反應 〕 ： 皮膚過敏、血清病樣反應較多見； 過敏性休克：最嚴重，表現(xiàn)有循環(huán)衰竭、呼吸衰竭和中樞抑制。 (吾愛吾生網(wǎng) ) ? 耐青霉素酶 如 苯唑西林 、甲氧西林、氯唑西林等 主要用于產(chǎn)青霉素酶的葡萄球菌，但抗菌作用較青霉素差，對甲氧西林耐藥葡萄球菌無效。 哌拉西林 、阿洛西林和美洛西林對革蘭陰性桿菌的抗菌譜較氨芐西林廣，作用也增強。 ? 一旦出現(xiàn)過敏性休克癥狀，應立即肌注 %的腎上腺素 ～ 1 ml，臨床癥狀無改善者，半小時后重復給藥 1次，同時配合其他對癥治療。若采取靜脈滴注給藥，宜將一次劑量的藥物溶于約 100ml輸液中，于 ～ 1小時內(nèi)滴完。 (吾愛吾生網(wǎng) ) 頭孢菌素類 ? 第一代 常用品種有 頭孢唑林 、 頭孢氨芐 、頭孢拉定、頭孢羥氨芐、頭孢克洛等。 肺炎鏈球菌 (但腸球菌耐藥 )、葡萄球菌 (包括產(chǎn)酶菌株 )、流感嗜血桿菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌、奇異變形桿菌、沙門菌、志賀菌等。 (吾愛吾生網(wǎng) ) ? 第二代 主要品種有 頭孢呋辛 、頭孢孟多、頭孢替安等 ? 對革蘭陽性菌的抗菌效能與第一代相近或較低， ? (1) 抗酶性能強：一些革蘭陰性菌 (如大腸桿菌、奇異變形桿菌等 )易對第一代頭孢菌素耐藥。 (吾愛吾生網(wǎng) ) ? 第三代頭孢菌素對革蘭陽性菌的抗菌效能普遍低于第一代 (個別品種相近 )，對革蘭陰性菌的作用較第二代頭孢菌素更優(yōu)越。對于糞鏈球菌、 (2)耐酶性能強：對第一代或第二代頭孢菌素耐藥的一些革蘭陰性菌株，第三代頭孢菌素常可有效 (吾愛吾生網(wǎng) ) 〔 臨床應用 〕 第一代主要用于敏感菌所致的呼吸道和尿路感染、皮膚和軟組織感染； 第二代可用于敏感菌所致肺炎、膽道感染、菌血癥、尿路感染和其他組織器官感染； 第三代用于危及生命的敗血癥、腦膜炎、肺炎、骨髓炎、尿路的嚴重感染，有效控制嚴重的銅綠假單胞菌感染； 第四代用于對第三代耐藥的細菌感染 (吾愛吾生網(wǎng) ) 〔 不良反應 〕 ? 常見者為過敏反應，偶見過敏性休克。 (吾愛吾生網(wǎng) ) 細菌敏感性 分類 革蘭陽性菌 革蘭陰性菌 第一代 ++++ + 第二代 +++ ++ 第三代 + +++ 第四代 ++ ++++* * 超過半數(shù)第四代頭孢菌素顯示對綠膿桿菌 有 良好抗菌活性 頭孢菌素類抗生素的體外抗菌活性 (吾愛吾生網(wǎng) ) 氨基糖苷類 ? 抗菌譜主要含革蘭陰性桿菌，包括大腸桿菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、變形桿菌屬、沙雷菌屬、產(chǎn)堿桿菌屬、不動桿菌、志賀菌屬、沙門菌屬、枸櫞酸桿菌等。 (1)耳毒性：前庭功能失調(diào)：多見于卡那霉素、鏈霉素、 慶大霉素 。其他品種也均可引起。 (2)腎毒性：主要損害近端腎曲管，可出現(xiàn)蛋白尿、管型尿，繼而出現(xiàn)紅細胞，尿量減少或增多，進而發(fā)生氮質(zhì)血癥、腎功能減退、排鉀增多等。本類藥物的抗菌譜包括葡萄球菌、化膿性和草綠色鏈球菌、肺炎鏈球菌、糞鏈球菌、白喉桿菌、炭疽桿菌、腦膜炎球菌、淋球菌、百日咳桿菌、產(chǎn)氣梭狀芽胞桿菌、布氏桿菌、軍團菌、螺旋桿菌、鉤端螺旋體、 ? 有 紅霉素 和 阿奇霉素 (吾愛吾生網(wǎng) ) [不良反應 ] ? 肝毒性：在正常劑量下，肝毒性較小，但酯化紅霉素則有一定的肝毒性，故只宜短期少量應用。主要表現(xiàn)為膽汁瘀積、 ? 耳鳴和聽覺障礙：靜脈給藥時可發(fā)生，停藥或減 ? ? 局部刺激：注射給藥可引起局部刺激，故本類藥物不宜用于肌內(nèi)注射。 (吾愛吾生網(wǎng) ) 喹諾酮類 ? 喹諾酮類是一類合成抗菌藥。本類藥物與許多抗菌藥物間無交叉耐藥性。桿菌， G+球菌，厭氧菌；在第三代的基礎(chǔ)上增加了對厭氧菌的活性 G175。桿菌有效 只對 G175。由于本類藥物可抑制 γ氨基丁酸 (GABA)的作用，因此可誘發(fā)癲癇，有癲癇病史者慎用；③光敏反應：少數(shù)喹諾酮類藥物如洛美沙星較明顯，因此，服藥期間應避免紫外線和日光照射；④關(guān)節(jié)損害與跟腱炎：本類藥物可影響軟骨發(fā)育，孕婦、未成年人不可使用；⑤可產(chǎn)生結(jié)晶尿，尤其在堿性尿中更易發(fā)生；⑥大劑量或長期應用本類藥物易致肝損害；⑦心臟毒性： QT間期延長；⑧干擾糖代謝：糖尿病患者使用時應注
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