抗菌藥物合理用藥ppt課件-展示頁
2025-01-14 11:28本頁面
【正文】 3. 阻斷蛋白合成? D N A 的合成 4. 影響葉酸代謝 如氨基糖苷類、四環(huán)? 喹諾酮類、利福平 如磺胺類、異煙肼、 素、紅霉素和氯霉素? 氟胞嘧啶??(吾愛吾生網(wǎng) ) 胞漿內(nèi) 胞漿膜 細胞膜外 N乙酰胞壁酸前體 消旋酶 合成酶 N乙酰胞壁酸五肽 N乙酰葡萄糖胺 甘氨酸 二糖復合物 直鏈十肽 轉(zhuǎn)肽酶 粘肽 磷霉素 ? 環(huán)絲氨酸 ↗ ↘ 萬古霉素 ? 桿菌肽 ? ?內(nèi)酰胺類 ? N乙酰胞壁酸 抑制細胞壁粘肽合成的抗菌藥物 (吾愛吾生網(wǎng) ) 喹諾酮類 DNA旋轉(zhuǎn)酶 利福霉素類 依賴 DNA的 RNA多聚酶 抑制 DNA、 RNA的合成 抑制蛋白的合成 氨基糖苷類 蛋白質(zhì)合成全過程抑制藥 四環(huán)素類 30S 亞基抑制藥 氯霉素 林可霉素類 50S 亞基抑制藥 大環(huán)內(nèi)酯類 (吾愛吾生網(wǎng) ) 藥代動力學特點 濃度依賴性強持續(xù)效應(yīng) 氨基糖苷類 喹諾酮類 時間依賴性弱持續(xù)效應(yīng) 青霉素類 頭孢菌素類 其他 β 內(nèi)酰胺類 時間依賴性強持續(xù)效應(yīng) 阿齊霉素 萬古霉素 (吾愛吾生網(wǎng) ) ? 濃度依賴性抗菌藥具有良好的快速殺菌作用，濃度是決定臨床療效的因素，其對致病菌的殺菌作用取決于峰濃度，而與作用時間關(guān)系不密切。 (吾愛吾生網(wǎng) ) 臨床合理使用抗菌藥物 ?是指醫(yī)務(wù)人員在預防、治療疾病的過程中，針對具體患者選用適宜的抗菌藥物，采取適當?shù)膭┝颗c療程，在適當?shù)臅r間，通過適當?shù)慕o藥途徑用于人體，達到有效預防和治療疾病的目的，同時減少細菌耐藥、保護患者不受或少受用藥有關(guān)的損害。 ? 抗菌藥物是治療細菌性感染最主要的手段。(吾愛吾生網(wǎng) ) 抗菌藥物的合理使用 江蘇省人民醫(yī)院呼吸科 姚欣 (吾愛吾生網(wǎng) ) 主要內(nèi)容 ? 抗菌藥物合理使用的基本概念 ? 抗菌藥物的分類、作用機制及細菌耐藥性 ? 合理使用抗菌藥物的相關(guān)規(guī)定 ? 臨床案例分析 (吾愛吾生網(wǎng) ) 一、 基本概念 ? 抗菌藥物（ antibacterial agents） 對病原菌有抑制和殺滅作用 ， 用于細菌感染性疾病治療的藥物 。 包括抗生素和人工合成抗菌藥 。根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實驗室檢查結(jié)果，初步診斷為細菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥。 (吾愛吾生網(wǎng) ) ?抗菌藥物的選擇應(yīng)依據(jù)抗菌譜，以及藥物在人體內(nèi)吸收、分布、代謝和排泄等特點，同時要結(jié)合患者的生理、病理情況選擇用藥。 關(guān)鍵指標 Cmax/MIC和 AUC24/MIC，氨基糖苷類、喹諾酮類、硝基咪唑類藥物使用時應(yīng)將 全天劑量一次給予。 關(guān)鍵指標 TMIC 。 (吾愛吾生網(wǎng) ) ? intrinsic resistance 固有耐藥又稱天然耐藥 ,由細菌染色體基因決定 ,代代相傳。這種耐藥菌可通過耐藥基因的傳代、轉(zhuǎn)移、傳播、擴散、變異等 ,形成高度和多重耐藥。 抗（耐）藥性 (resistance) (吾愛吾生網(wǎng) ) 細菌耐藥性變異的趨勢 ? 近年來臨床上發(fā)現(xiàn)的耐藥細菌的變遷有以下 6個主要表現(xiàn) ： （ 1）耐甲氧西林的金葡菌（ MRSA）感染率增高 （ 2）凝固酶陰性葡萄球菌（ CNS）引起感染增多 （ 3）耐青霉素肺炎球菌（ PRP）在世界范圍，包括 許多國家和地區(qū)傳播 （ 4）出現(xiàn)耐萬古霉素屎腸球菌（ VRE）感染 （ 5）耐青霉素和耐頭孢菌素的草綠色鏈球菌（ PRS）的出現(xiàn) （ 6）產(chǎn)生超廣譜 β內(nèi)酰胺酶（ ESBL）耐藥細菌變異 (吾愛吾生網(wǎng) ) 細菌耐藥性發(fā)生機制 產(chǎn)生滅活抗菌藥物的酶 β 內(nèi)酰胺類酶 —— 水解酶 氨基苷類抗生素鈍化酶 —— 合成酶（ 乙?；浮⒘姿峄?、核苷化酶） 其他滅活抗菌藥物的酶 (吾愛吾生網(wǎng) ) 抗菌藥作用靶位改變 靶酶的改變（ 對 β 內(nèi)酰胺類耐藥） 1）產(chǎn)生 β 內(nèi)酰胺酶 2）靶酶 —— PBPs改變 通過：降低靶酶與抗生素結(jié)合的親和力 增加靶酶的生成 產(chǎn)生新的耐藥靶蛋白 (吾愛吾生網(wǎng) ) 靶位結(jié)構(gòu)改變 鏈霉素：菌體核糖體 30S亞基的靶位結(jié)構(gòu)改變 林可霉素、紅霉素：核糖體 23S亞基 RNA上腺嘌呤甲基化 (吾愛吾生網(wǎng) ) ? 降低細胞膜的通透性 ? 改變代謝途徑 （ 金葡菌對磺胺類耐藥的原因：對氨基苯甲酸生成增多，耐藥菌株直接利用外源性葉酸） ? 主動流出作用 ? 細菌生物被膜 (吾愛吾生網(wǎng) )
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