抗菌藥物的不良反應(yīng)與合理用藥執(zhí)業(yè)藥師-文庫(kù)吧資料
2025-06-01 12:04本頁(yè)面
【正文】 迪霉素 資料來源：大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的不良反應(yīng)分析 . 天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào) , 2022 / 10 / 2 氟喹諾酮類 ADR 消化系統(tǒng)： 如胃部不適、惡心、厭食、腹痛腹瀉?？梢娚窠?jīng)癥狀（神經(jīng)麻木、重癥肌無(wú)力、重癥頭痛），精神異常，也有胰腺炎、低血糖、類關(guān)節(jié)炎樣癥狀、牙釉質(zhì)損害、男性不育及溶血性貧血等相關(guān)個(gè)例報(bào)道。 局部： 靜滴或肌注后，可能產(chǎn)生血栓性靜脈炎、局部疼痛、變硬等，如靜滴紅霉素乳酸鹽。表現(xiàn)：黃疸、發(fā)熱、上腹痛、嗜酸性粒細(xì)胞增多、肝功改變、恢復(fù)較快，無(wú)后遺癥。組織學(xué)檢查肝細(xì)胞壞死，主要為膽汁淤積及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，有認(rèn)為是變態(tài)反應(yīng)所致。 肝功損害： 以膽汁郁積為主，亦可發(fā)生肝實(shí)質(zhì)損害。有臨床病例報(bào)道尚可引發(fā)腸梗阻、急性彌漫性腸出血。耳科聽力檢查結(jié)果：左耳 25dB，右耳 25dB。典型病例如下： ? 病例：一女性患者， 19歲，因上呼吸道感染、發(fā)熱給予阿米卡星注射液，每日 ，用藥 1天后，患者出現(xiàn)耳部不適，未停藥。 4 、藥物熱： 發(fā)熱與用藥顯示密切相關(guān)性，呈節(jié)律性表現(xiàn)，停用后不再發(fā)熱。可見嗜酸細(xì)胞增多、肝炎等。 皮疹： 以鏈霉素多見，疹型多為多形性，如猩紅熱樣、蕁麻疹樣、斑丘疹等，嚴(yán)重者出現(xiàn)出血性紫癜、剝脫性皮炎、大皰表皮松懈癥、萎縮性皮炎等。 氨基糖苷類 ADR [變態(tài)反應(yīng) ] 過敏性休克： 偶見過敏性休克。 （ 3）周圍神經(jīng)炎： 表現(xiàn)為口唇及手足麻木，可能與藥物所含雜質(zhì)或藥物引起維生素 B缺乏有關(guān)。 氨基糖苷類 ADR （ 2）神經(jīng)肌肉阻滯作用： 由于該類藥物可與鈣離子競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合乙酰膽堿，影響神經(jīng)末梢運(yùn)動(dòng)終板對(duì)乙酰膽堿的敏感性，尤其是在原有腎功不全、低鈣血癥、重癥肌無(wú)力者容易發(fā)生，臨床表現(xiàn)為肌無(wú)力、血壓下降、呼吸衰竭等?？碌偈掀? 受損，早期為可逆性，毛細(xì)胞消失后 不能復(fù)生，則為永久性損害。 營(yíng)養(yǎng)不良綜合癥： 長(zhǎng)期口服某些氨基糖苷類抗菌藥物可致維生素 B6等營(yíng)養(yǎng)缺乏，引發(fā)相關(guān)癥狀。主要表現(xiàn)為蛋白尿，管型、紅細(xì)胞的出現(xiàn)，尿量亦可受影響，重者導(dǎo)致氮質(zhì)血癥。立即停止輸液并吸氧，同時(shí)給予地塞米松 5mg、非那根 20mg、腎上腺素 1mg靜脈給藥， 30分鐘后，患者好轉(zhuǎn)，皮疹漸退，血壓穩(wěn)定，呼吸平穩(wěn)。因該類藥物可抑制人體內(nèi)乙醛脫氫酶，使乙醇中間代謝物乙醛不能繼續(xù)氧化而在體內(nèi)積聚。 血液系統(tǒng) 偶可引起溶血性貧血、白細(xì)胞或血小板減少，頭孢孟多、頭孢哌酮及拉氧頭孢引發(fā)的出血反應(yīng)也屢見報(bào)道。 β內(nèi)酰胺類抗生素 ADR 神經(jīng)、精神系統(tǒng)反應(yīng)： 近年來由于青霉素類用量加大，常可見中樞癥狀，引起肌肉陣攣、抽搐、昏迷等稱為 “ 青霉素腦病 ” ；鞘內(nèi)或腦室內(nèi)注入青霉素類，引發(fā)腦膜刺激癥或神經(jīng)根刺激癥（頸項(xiàng)強(qiáng)直、頭痛、嘔吐、感覺過敏、背及下肢痛），大劑量可致高熱、驚厥、昏迷、尿潴留、呼吸和循環(huán)衰竭；有的可致新生兒顱內(nèi)壓升高；應(yīng)用普魯卡因青霉素可引發(fā)精神癥狀，如幻視、幻聽、定向力喪失、猜疑、狂躁或憂郁等。 腎損害 以頭孢噻啶最明顯，亦偶見于甲氧西林及其它第一代頭孢菌素類，合用其它腎毒性藥品可使其腎毒性增加。 藥物熱： 一般發(fā)生在用藥后 1～ 25天（大多為 7～ 15天），為弛張熱或稽留熱，需要與原發(fā)感染的發(fā)熱相鑒別。 ⑥ 某種已知 ADR發(fā)生率上升； ⑦ 用藥差錯(cuò) （ Medication error,ME） 尤 其是劑量過大的 AE； ⑧ 藥品缺乏療效或觀察到該藥存在缺陷的疑點(diǎn) 。 ? 目前國(guó)內(nèi)每年有 20萬(wàn)人 ( )死于藥品不良反應(yīng)，其中有 2/3與抗生素相關(guān)。 ? 湖北 2022年統(tǒng)計(jì)顯示： 3349例藥品不良反應(yīng)中，六成為抗生素所引起。 常見的 抗菌藥物 ADR： 醫(yī)院內(nèi)抗菌藥物使用 頻度及經(jīng)費(fèi) 調(diào)查范圍 患者使用頻率 (%) 占藥品總經(jīng)費(fèi)比例 (%) WHO 30 1530 國(guó)內(nèi) 4080 2545 我院 4070 30 抗菌藥物應(yīng)用混亂和濫用現(xiàn)象十分嚴(yán)重，引起醫(yī)學(xué)界，社會(huì)和政府關(guān)注和不安；耐藥導(dǎo)致病死率增加和醫(yī)療資源浪費(fèi)；抗菌藥物研發(fā)步伐減慢?？咕幬锏牟涣挤磻?yīng)與合理使用 杜光 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 2022年 11月 執(zhí)業(yè)藥師專題 內(nèi)容提要 ? 1 抗菌藥物使用的現(xiàn)狀 ? 2抗菌藥物不當(dāng)使用的危害 ? 3抗菌藥物不當(dāng)使用的原因 ? 4常見抗菌藥物的不良反應(yīng) ? 5抗菌藥物合理使用的對(duì)策 ? 抗生素發(fā)展的黃金期 ? 上世紀(jì)最重要的醫(yī)學(xué)貢獻(xiàn) ? 很多制藥公司投資研發(fā)抗生素 ?11 種類抗生素 ?270 種抗生素在臨床應(yīng)用 ?抗生素的發(fā)明挽救了許許多多的生命 ?然而抗生素不合理應(yīng)用又貽害了許多患者 ?目前某些水域 ,牛奶均測(cè)出有抗生素
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