[臨床醫(yī)學(xué)]腎臟疾病-展示頁(yè)
2025-03-31 00:17本頁(yè)面
【正文】 同 AGN 進(jìn)行性 BUN ↑ ASO 正常 C3 正常 鑒別診斷？ 治療？ 治療原則 本病為自限性疾病，無(wú)特效治療，主要在于休息和對(duì)癥治療。 – 如果超過正常尿蛋白質(zhì)的上限（即大于 150毫克 /日）時(shí)，用常規(guī)定性檢查可測(cè)出來(lái)就稱為蛋白尿。 體內(nèi)外液體交換失衡 病理因素 球 管平衡失調(diào) 鈉、水潴留 少尿，浮腫 球－管失衡基本形式示意圖 查體需注意？ ? 查體： T ℃,P 80 次 /分， R 18次 /分， Bp 140/96mmHg,無(wú)皮疹，淺淋巴結(jié)未觸及，眼瞼浮腫，鞏膜無(wú)黃染，咽紅，扁桃體不大，心肺無(wú)異常，腹軟，肝脾不大，移動(dòng)性濁音 ()，雙腎區(qū)無(wú)叩痛，雙下肢 非凹陷性 水腫。 水腫的機(jī)理？ ? 血管內(nèi)外液體交換失衡： 使組織液生成大于回流而導(dǎo)致水腫。 ? 腎性水腫的性質(zhì)是軟而易移動(dòng)，臨床上呈現(xiàn)凹陷性浮腫，即用手指按壓局部皮膚可出現(xiàn)凹陷。 ? 既往體健，青霉素過敏，個(gè)人史、家族史無(wú)特殊。發(fā)病以來(lái)，精神食欲可，乏力，無(wú)尿頻、尿急、尿痛、關(guān)節(jié)痛、皮疹、脫發(fā)及口腔潰瘍，體重 3周來(lái)增加 6kg。 病例 2 ? 男， 8歲，浮腫、尿少 1周。確診需腎活檢，電鏡可見腎小球基底膜增厚或劈裂?？砂楦哳l區(qū)神經(jīng)性耳聾，及眼部病變。確診需腎活檢，電鏡下顯示腎小球基底膜彌漫性均勻變薄。大多恢復(fù)良好。 腎小球性血尿常見疾病 ? ? IgA腎病： 臨床以反復(fù)發(fā)作的肉眼血尿或鏡下血尿最常見，常在呼吸道或胃腸道感染后出現(xiàn)，可伴有蛋白尿，確診需腎活檢。 ? 主要癥狀是血尿和蛋白尿，其中無(wú)癥狀肉眼血尿更易發(fā)現(xiàn)。符合胡桃夾現(xiàn)象。腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈之間的夾角明顯減小，其遠(yuǎn)端左腎靜脈內(nèi)徑明顯擴(kuò)張，由仰臥位變?yōu)閭?cè)臥位后上述靜脈改變有所緩解。 ? 尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查提示非腎小球性血尿。 ? 除血尿外 ,不伴浮腫、高血壓。 ? 尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查：以正常紅細(xì)胞為主，變形紅細(xì)胞＜ 50%。 ? 血常規(guī)： WBC 5400/mm3，中性 ，淋巴 ，Hb12g/dl，紅細(xì)胞 394萬(wàn) /mm3。 6fl) 尿液的其他檢查 ? 尿中有管型： 特別是紅細(xì)胞管型，表示出血來(lái)自腎實(shí)質(zhì)，高度提示為腎小球性血尿。 尿液紅細(xì)胞的形態(tài)檢查 峰值在 70fl 以內(nèi) , 尿紅細(xì)胞 MCV(56177。 尿液紅細(xì)胞的形態(tài)檢查 取離心后尿沉渣，用相差顯微鏡來(lái)觀察尿中紅細(xì)胞的形態(tài)。 常用診斷標(biāo)準(zhǔn)：變形紅細(xì)胞 ≥ 80%；異形紅細(xì)胞（環(huán)形、靶形、芽胞形等） ≥ 30% 。 實(shí)驗(yàn)室檢查如何判斷 ? ? 尿紅細(xì)胞位相： 最常用的方法， 判斷符合率達(dá) 90%左右。四肢關(guān)節(jié)無(wú)紅腫。心肺檢查無(wú)異常。淺表淋巴結(jié)不大。 體格檢查 ? 體溫 ℃ 呼吸 24次 /分 脈搏 88次 /分 血壓 90/45mmHg，體重 21kg，身高 130cm。 ? 既往體健，否認(rèn)結(jié)核等傳染病接觸史。發(fā)病后精神食欲好，無(wú)發(fā)熱、乏力、無(wú)感冒。 病 史 ? 2天前患兒尿呈淺紅色，伴輕微腰痛、無(wú)尿頻、尿痛，尿量不少，無(wú)浮腫。 血尿來(lái)源 臨床判斷（查體） ? 患兒，女， 8歲。 ? 泌尿系統(tǒng)應(yīng)是查體重點(diǎn)，腎區(qū)壓痛，叩擊痛、上輸尿管壓痛點(diǎn)、腎臟雙合診、尿道口炎癥等。 ? 用藥史： 氨基甙類、磺胺類 (如復(fù)方新諾明 )、頭孢類藥物 (如先鋒 Ⅳ 號(hào) )、阿斯匹林、感冒通等。 從內(nèi)到外有三層結(jié)構(gòu)：內(nèi)層為內(nèi)皮細(xì)胞層，中層為腎小球基膜，外層為上皮細(xì)胞層，上皮細(xì)胞又稱足細(xì)胞。 如何保證尿液檢查的準(zhǔn)確性 ? ? 清晨第一次尿液 ? 清潔中段尿 ? 最好在排尿后 30min~60min內(nèi)，最遲在 2個(gè)小時(shí)內(nèi)檢查 ? 尿常規(guī)：外觀呈淺紅色，蛋白 +，紅細(xì)胞40~50/Hp，白細(xì)胞 0~3個(gè) /，未見管型。 ? 色素尿？ 甜菜、 氨基比林、利福平、酚紅等 ? 污染？ 如何判定真性血尿 ? ? 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 以鏡檢為準(zhǔn)， ? 沉渣尿 RBC3/HP或 8000個(gè) /ml； ? 或非離心尿 RBC 1~2個(gè) /Hp； ? 或沉渣尿 RBC＞ 10萬(wàn) /1h；或＞ 50萬(wàn) /12h 沉渣尿鏡檢： 混勻的尿液 10ml離心（ 1000~2022rpm/min，連續(xù) 5分鐘） 沉淀后取沉渣一滴做涂片，在高倍下計(jì)數(shù) 。病例 1 8歲，女孩 是血尿嗎 ? 血尿 是 指尿紅細(xì)胞數(shù)異常增多。 首先鑒別什么 ? 假性血尿 ? 血紅蛋白尿？ 肉眼血尿時(shí)需與血紅蛋白尿鑒別 。 ? 根據(jù)尿中進(jìn)入血液的量不同： – 鏡下血尿 – 肉眼血尿 肉眼血尿 需與血紅蛋白尿鑒別，后者可呈紅色、棕色，甚至呈黑色。 患兒 外院 尿常規(guī)結(jié)果 下一步該做何鑒別 ? 確定為真性血尿 ? 判斷血尿的來(lái)源： – 非腎小球源性？ – 腎小球源性？ 腎小球的功能？ ? 濾過 ? 物質(zhì)濾過相關(guān)因素？ ? 血尿形成的機(jī)制？ 腎小球?yàn)檠哼^濾器，腎小球毛細(xì)血管壁構(gòu)成過濾膜。 a 基膜 b 足細(xì)胞 c 內(nèi)皮細(xì)胞 d 系膜 如何判斷？作何檢查？ 強(qiáng)調(diào)綜合評(píng)價(jià)，多次多種方法 ? 首先根據(jù)血尿的伴隨的癥狀 – 伴泌尿系癥狀：有痛性血尿（結(jié)石、感染） /無(wú)痛性血尿（腎炎、腎結(jié)核、腫瘤） – 伴的其它全身性癥狀：出血、皮疹等 ? 年齡： 嬰兒；年長(zhǎng)兒 ? 前驅(qū)感染史： 有無(wú)前驅(qū)感染、與血尿的間隔時(shí)間。 血尿來(lái)源 臨床判斷（病史） ? 測(cè)血壓 ? 皮膚注意有無(wú)水腫、皮疹、出血點(diǎn)、黃疸。 ? 此外注意有無(wú)關(guān)節(jié)腫痛、腹部包塊。 ? 因 “ 血尿 2天，加重 1天 ” 入院。給予青霉素治療 1天，近 1天來(lái)血尿加重收住院。發(fā)病前
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