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[臨床醫(yī)學]02慢性腎臟病飲食指導——王靜-展示頁

2025-02-23 05:33本頁面
  

【正文】 血糖、治療高脂血癥 二期 治療原發(fā)病 延緩腎臟病的進展 降低心血管合并癥的危險 三期 治 療原發(fā)病、延緩腎臟病的進展 降低心血管合并癥的危險、評估和治療各種合并癥(貧血、鈣磷代謝紊亂和骨病、神經(jīng)病變、營養(yǎng)不良、心血管疾?。? 四期 延緩腎臟病的進展 評估和治療各種合并癥 為腎臟替代治療做準備 五期 開始腎臟替代治療 (許多人維持多年不透析)評估和治療各種合并癥 分期制定臨床工作方案 延緩慢性腎臟病的進展 ? 監(jiān)測腎臟病的進展,早期發(fā)現(xiàn)腎臟病 ? 原發(fā)病的治療 ? 控制血壓 ? 避免腎毒性藥物 ? 合理飲食 ? 及時治療感染,避免脫水 ? 積極健康的生活方式 不同時期腎病飲食管理 CKD 2期 CKD 3期 CKD 4期 CKD 5期透前 蛋白質(zhì) 0 .8-1 .0 0 .8-1 .0 熱量 高熱量 高熱量 30~35kcal/kg/d(60Y) 35kcal/kg/d(≥60Y) 鈉 低鹽飲食 低鹽飲食 低鹽飲食 低鹽飲食 磷 控制在正常范圍 控制在正常范圍 控制在正常范圍 鉀 依化驗 依化驗 依化驗 控制在正常范圍 尿量正常不限 水 尿量少 =前一天尿 +500ml 六大營養(yǎng)素 ? 食物可概括六大營養(yǎng)素:糖類、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、礦物質(zhì)、水。 ? 必須均衡的攝取各類食物。 平衡飲食 ? 按其所占總熱量的比例算,均衡飲食中三者的分配為: 碳水化合物 (糖類 )5565% 蛋白質(zhì) 1015% (糖尿病可 20%) 脂肪 2030% ? 一日三餐的熱量分配為: 早 30%、午 40%、晚 30% 或 早 1/午 2/晚 2/5 體重指數(shù) 理想體重: 身高 105cm 體重指數(shù): 體重 (kg)247。 甲旁亢 、 腎性骨病 。 – 鎂: 提倡鎂的攝入在 200- 300mg, 低于普通膳食的25- 50% 膳食的選擇及制備 —— 維生素 慢性腎臟疾病患者易出現(xiàn)多種水溶性維生素缺乏 ? 原因: – 限制進食導致攝入不足 – 腎病功能受損導致代謝改變 ? 補充:維生素 A族、 B族、維生素 C100mg、葉酸 15mg,鐵最好靜脈補鐵 . ? 避免用銅 ,鋁炊具做飯 . , 膳食的選擇及制備 —— 微量元素 ? 慢性腎臟疾病患者容易發(fā)生鋅、鐵、硒、鎂的缺乏。 限制脂肪攝入 ? 看得見的脂肪:各種烹調(diào)油脂 、 黃油 、 動物油 、動物外皮 ? 看不見的脂肪:肉 、 禽 、 魚 、 奶制品 、 蛋中 , 以及硬果類食物如花生 、 瓜子 、 核桃 、 芝麻醬 、 以及油炸食品 、 漢堡 ? 過多攝入脂肪會產(chǎn)生過多的能量 , 與心 、 腦血管疾病發(fā)生有關 , 并可能影響身體內(nèi)胰島素活性使血糖升高 ? 要求:低于總熱能 30%, 多不飽和脂肪酸 10%, 飽和脂肪酸 710%, 單不飽和脂肪酸提供剩余熱能 單不飽和脂肪酸的作用:降低餐后血糖和血甘油三酯 , 但過多則容易增加體重 ?長期高血磷可以造成心肌、心臟瓣膜和血管的鈣化,且鈣化進展迅速、骨病,皮膚瘙癢等 ?蛋白質(zhì)的攝入與來源通常與磷有關 ?3期以后腎病病人普遍存在鈣磷代謝異常 ?降磷用的鈣劑餐中嚼服 透析與鈣、磷 100g食品含鈣、磷 (mg) 食品名稱 鈣 磷 食品名稱 鈣 磷 芝麻醬 1170 626 山核桃 (熟 )[小核桃 ] 133 222 杏仁 (原味全部 ) 248 474 口蘑 (白蘑 ) 169 1655 豆腐干 (均值 ) 308 273 肯德雞 [炸雞 ] 109 530 黑豆 [黑大豆 ] 224 500 奶酪 [干酪 ] 799 326 蠶豆 (炸 ) 207 330 全脂速溶奶粉 659 571 青豆 [青大豆 ] 200 395 酸奶 (均值 ) 118 85 黃豆 [大豆 ] 191 465 牛乳 (均值 ) 104 73 蕓豆 (紅 ) 176 218 野莧菜 [假莧菜 ] 610 93 豆腐 (均值 ) 164 119 薺菜 [薊菜,菱角菜 ] 294 81 扁豆 137 218 蘿卜纓 (小蘿卜 ) 238 32 綠豆面 134 304 蝦米 [海米,蝦仁 ] 555 666 蕎麥 (帶皮 ) 154 296 芥菜 [雪里紅,雪菜 ] 230 47 榛子 (炒 ) 815 423 冰淇淋粉 539 320 血鉀異常的危害 ? 高血鉀 : ,四肢麻木、感覺異常、肌無力、心跳驟停 ? 低血鉀 :,輕度胃腸道癥狀、腹脹、四肢無力、松弛性癱瘓、嚴重心律失常 鉀 ? 因腎小球濾過率下降,少尿和尿毒癥時可造成鉀潴留; ? 每天尿量 1000ml,血鉀可為維持平衡; ? 高鉀血癥應避免含鉀高的食物 ? 低血鉀常由于攝入量少、過分使用利尿劑、或腹瀉等所致 富含鉀的食品 ? 磷低鉀高飲食 : 菠菜、油菜、香蕉、桔子、適量果汁、土豆、西
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