人體慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常診治指導(dǎo)doc-展示頁
2024-08-01 16:22本頁面
【正文】 CKD35D期患者合并血管/瓣膜鈣化時(shí)，建議將其心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)列為最高級(jí)別，并可據(jù)此指導(dǎo)CKDMBD患者的管理。CKD35D期患者，可采用側(cè)位腹部X平片檢測(cè)是否存在血管鑰化，并使用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)是否存在心臟瓣膜鈣化，有條件的情況下可采用電子束CT及多層螺旋CT評(píng)估心血管鈣化情況。3~5期患者，有條件的情況下可檢測(cè)骨源性膠原代謝轉(zhuǎn)換標(biāo)記物，來評(píng)估骨病的嚴(yán)重程度。 CKD3~5期患者，建議使用血清iPTH和ALP來評(píng)價(jià)骨病嚴(yán)重程度，上述指標(biāo)的顯著升高或降低可預(yù)測(cè)可能的骨轉(zhuǎn)化類型。對(duì)于有CKDMBD證據(jù)的CKD3?5期患者，BMD不能預(yù)測(cè)其發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)，也不能預(yù)測(cè)腎性骨營養(yǎng)不良的類型，不建議常規(guī)測(cè)定BMD。具備以下指征的患者，在有條件的情況下建議行骨活檢，以明確診斷:不明原因的骨折、持續(xù)性骨痛、不明原因的高鈣血癥、不明原因的低磷血癥、可能的鋁中毒及使用雙膦酸鹽治療CKDMBD之前。骨的評(píng)價(jià)骨活檢CKD35D期患者，建議分別對(duì)血清鈣和磷的水平進(jìn)行評(píng)估，指導(dǎo)臨床治療，而不以鈣磷乘積的結(jié)果指導(dǎo)臨床。需要注意的問題和原則建議合理的監(jiān)測(cè)頻率如下（表1):(1)CKD3期患者:建議每隔6~12月檢測(cè)血清鈣、磷、ALP；根據(jù)iPTH基線水平和CKD進(jìn)展情況決定iPTH的檢查間隔時(shí)間；(2)CKD4期患者:建議每隔3~6月檢測(cè)血清鈣、磷；每隔6~12月檢測(cè)iPTH水平；(3)CKD5期及5D期患者:建議每隔1~3月檢測(cè)血清鈣、磷；每隔3~6月檢測(cè)iPTH水平；(4)CKD4~5D期患者:建議每隔6~12月檢測(cè)ALP；如iPTH水平升高，則可增加檢測(cè)頻率；(5)CKD3?5D期患者:建議檢測(cè)25(OH)D的水平，并根據(jù)基線水平和治療干預(yù)措施決定重復(fù)檢查的頻率。 對(duì)于成人CKD患者，推薦從CKD3期開始監(jiān)測(cè)血清鈣、磷、全段甲狀旁腺激素（iPTH)及堿性磷酸酶（ALP)活性的水平，并建議檢測(cè)25羥維生素D[25(OH)D]水平監(jiān)測(cè)頻率發(fā)表評(píng)論(1人參與)慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常診治指導(dǎo)腎臟病與透析腎移植雜志20140826分享文章作者：王莉 李貴森 劉志紅慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常（CKDMBD)的診斷生化指標(biāo)的監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)時(shí)機(jī) 對(duì)于CKD35D期患者，可根據(jù)血清鈣、憐、ALP、iPTH和25(OH)D水平是否異常及其嚴(yán)重程度，結(jié)合CKD進(jìn)展速度來決定監(jiān)測(cè)頻率。對(duì)于接受針對(duì)CKDMBD治療或已經(jīng)出現(xiàn)血清生化檢查異常的CKD患者，建議合理增加檢測(cè)頻率，從而監(jiān)測(cè)病情變化趨勢(shì)、療效及藥物不良反應(yīng)。 CKD35D期患者，需根據(jù)生化指標(biāo)的變化趨勢(shì)及對(duì)CKDMBD相關(guān)評(píng)估結(jié)果綜合考慮而非單個(gè)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果來制定治療決策。在CKD35D期患者的實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告中，臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)該向臨床醫(yī)師提供關(guān)于實(shí)際使用的檢測(cè)方法的信息，并報(bào)告在操作規(guī)范、樣本來源(血漿或血清）及樣本處理細(xì)節(jié)等方面的任何變更，以協(xié)助臨床醫(yī)師對(duì)生化檢查結(jié)果做出合理解讀。 骨活檢是診斷CKDMBD的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于臨床操作困難，對(duì)于有CKDMBD證據(jù)的CKD35期患者，不要求常規(guī)進(jìn)行骨活檢。骨密度（BMD)測(cè)定生化指標(biāo)CKD血管鈣化的診斷和評(píng)估建議對(duì)于有顯著
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