人體慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常診治指導(dǎo)doc(參考版)
2025-07-20 16:22本頁(yè)面
【正文】 慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常。對(duì)于腎功能穩(wěn)定，暫不需要透析的患者，不建議PTX+AT，而建議僅切除甲狀旁腺腺瘤或腺瘤樣增生的組織。（1)活性維生素D及其類(lèi)似物；（2)雙膦酸鹽。目前還不能確定應(yīng)用雙膦酸鹽對(duì)預(yù)防腎移植受者相關(guān)骨病是否有益處。雙膦酸鹽對(duì)于BMD減低的CKD45T期患者，建議的治療方案與CKD4~5期且未行透析的患者類(lèi)似。(1)選擇治療藥物時(shí)應(yīng)該考慮是否存在CKDMBD；(2)可考慮進(jìn)行骨活檢對(duì)治療加以指導(dǎo)，特別是在使用雙膦酸鹽進(jìn)行治療前，因?yàn)檫@一治療中無(wú)動(dòng)力性骨病的發(fā)病率較高；（3）目前尚無(wú)足夠的數(shù)據(jù)對(duì)腎移植術(shù)后12月的受者的治療進(jìn)行指導(dǎo)。對(duì)于腎移植受者中出現(xiàn)的維生素D缺乏和不足，建議針對(duì)參照CKD相應(yīng)分期人群的治療策略加以糾正。維生素D缺乏和不足CKD4~5T期患者，與普通人群情況不同，BMD不能預(yù)測(cè)患者發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)，也不能預(yù)測(cè)腎移植受者相關(guān)性骨病的類(lèi)型。對(duì)于CKD1~5T期患者，建議測(cè)定25(OH)D水平，并根據(jù)基線值和治療措施決定重復(fù)檢測(cè)的頻率。(4)CKD35T期患者：每隔6~12月檢測(cè)ALP活性；如存在iPTH水平升高，則可增加檢測(cè)頻率。(2)CKD4T期患者:每隔3~6月檢測(cè)血清鈣、磷水平；每隔6~12月檢測(cè)iPTH水平。在腎移植術(shù)后初期過(guò)后，建議血清鈣、磷及iPTH水平的監(jiān)測(cè)頻率取決于以上生化指標(biāo)的異常程度以及CKD的進(jìn)展速度。其他藥物（1)重組人甲狀旁腺激素；（2)雌激素類(lèi)藥物；（3)雌激素受體調(diào)節(jié)劑。 對(duì)高轉(zhuǎn)化型骨質(zhì)疏松、老年骨質(zhì)疏松、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松、皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物引起的骨質(zhì)疏松造成骨折、骨質(zhì)疏松、腫瘤轉(zhuǎn)移等引起的骨痛，建議在補(bǔ)充鈣劑和維生素D的同時(shí)使用降鈣素。(1)CKD1?2期患者，合并骨質(zhì)疏松和（或）高骨折風(fēng)險(xiǎn)，參照普通人群的治療方案，在補(bǔ)充鈣劑的基礎(chǔ)上，補(bǔ)充活性維生素D及其類(lèi)似物；(2)CKD35期且未接受透析合并低BMD和(或）高骨折風(fēng)險(xiǎn)的患者，如果iPTH水平在正常范圍，可補(bǔ)充活性維生素D及其類(lèi)似物；(3)CKD35期且未接受透析合并低BMD和(或）高骨折風(fēng)險(xiǎn)的患者，如果iPTH進(jìn)行性升高并且在糾正了可調(diào)節(jié)因素后仍持續(xù)高于正常值上限，建議使用活性維生素D及其類(lèi)似物治療；(4)CKD5D期伴低BMD和（或）高骨折風(fēng)險(xiǎn)患者，請(qǐng)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)《慢性腎臟病礦物質(zhì)與骨異常診治指導(dǎo)》第三章第二節(jié)?；钚跃S生素D及其類(lèi)似物藥物治療雙膦酸鹽CKD患者骨質(zhì)疏松治療時(shí)機(jī)具備以下情況之一者，需考慮藥物治療：(1)確診骨質(zhì)疏松者（BMD:T≤)，無(wú)論是否有過(guò)骨折；(2)骨量低下患者（BMD: T≤)，并且存在一項(xiàng)以上骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素，無(wú)論是否有過(guò)骨折；(3)無(wú)BMD測(cè)定條件時(shí)，具備以下情況之一者，也需考慮藥物治療：已發(fā)生過(guò)脆性骨折；OSTA篩查為高風(fēng)險(xiǎn)；FRAX工具計(jì)算出髖部骨折概率3%，或任何重要部位的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率彡20%。建議對(duì)CKD1~3期的患者進(jìn)行骨質(zhì)疏松骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)。定量超聲骨顯像、X線攝片法、磁共振、骨標(biāo)志物、骨活檢。建議對(duì)于CKD1~2期的患者同時(shí)測(cè)定腰椎及髖關(guān)節(jié)骨密度，并定期復(fù)查。 生化指標(biāo)的建議監(jiān)測(cè)頻率：(1)每隔6?12月
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