freepeople性欧美熟妇, 色戒完整版无删减158分钟hd, 无码精品国产vα在线观看DVD, 丰满少妇伦精品无码专区在线观看,艾栗栗与纹身男宾馆3p50分钟,国产AV片在线观看,黑人与美女高潮,18岁女RAPPERDISSSUBS,国产手机在机看影片

正文內容

實用外科急腹癥診斷與鑒別診斷筆記(編輯修改稿)

2024-07-24 02:42 本頁面
 

【文章內容簡介】 離氣體)。右葉肺炎(也可以有腹痛腹瀉嘔吐腹脹。但有呼吸系統(tǒng)癥狀,腹部無固定壓痛點,X線可見肺部病變)。嬰幼兒闌尾炎:10-12歲多見,小于3歲者發(fā)病率低。易誤為上感或腸炎。因為一旦堵塞易壞疽穿孔,應早期手術。常有上感咽炎扁桃體炎腸炎史,春秋季多見,高熱惡心嘔吐腹瀉是早期最常見癥狀,多大于38度,可伴有驚厥。惡心嘔吐多在腹痛后數小時,但也有先嘔吐的,即可以嘔吐為首發(fā)癥狀,盲腸后位盆位闌尾炎多無嘔吐。頻繁嘔吐和持續(xù)腹瀉-——可以脫水酸中毒。查體方法:允許左手自由活動,醫(yī)生兩手同時按左右下腹,如果患兒左手去抓醫(yī)生右手說明有壓痛,此時左手用力按左下腹,患兒置之不理說明余腹無壓痛。查體壓痛點比成人高,有腹肌緊張(如無緊張可以摸到髂動脈搏動)。要重復檢查(就診時,查血后,入院后),三次一致,可以確認,如果有一次無壓痛,不能確診。入睡后查體比較準確,可以10%水合氯醛口服,1歲8-10ml每次,3歲12-15ml每次。查體看:淺層-腸形有無,中層-腹膜刺激征,深層-深壓痛。指檢可以在鎮(zhèn)靜劑后進行,感覺直腸右側壁有無觸痛和灼熱感。必要時腹穿。不明原因發(fā)熱,嘔吐,腹瀉,小心闌尾炎。隨診觀察很重要??梢杂肂超。鑒別:急性腸系膜淋巴結炎(一開始即有高熱,常有上感,咽紅,扁桃體炎等)。急性胃腸炎(有飲食不潔史,嘔吐多,腸鳴音亢進,而闌尾炎腹瀉次數少,常為糊狀,少有水瀉)。腸蛔蟲?。o肌緊張,可以有腸梗阻表現(xiàn)。小心可以同時有闌尾炎發(fā)作)。原發(fā)性腹膜炎(急劇,全身反應重,體溫高)膽道蛔蟲。肺炎。膽道蛔蟲:嫌酸喜堿。進入膽道――感染,膽道破潰穿孔,膽道出血,肝膿腫,結石形成,胰腺炎等。腹痛驟發(fā),可以反射至右肩,輾轉不安,大汗,面白,劇痛,為鉆頂樣特殊感覺,十分鐘左右緩解,發(fā)作緩解無規(guī)律,間歇時可痛可不痛,常嘔吐胃內容物或膽汁或蛔蟲(也可有便蛔史),劇痛但體征輕為其特點。出現(xiàn)合并癥時有其相應的表現(xiàn)。白細胞上升,嗜酸性細胞上升,糞中可找到蛔蟲卵。膽道造影,ERCP,十二指腸鏡,B超可有幫助。診斷三條:1突發(fā)劇烈絞痛,惡心嘔吐。2自行緩解,痛止如常人。3發(fā)作時局限壓痛,但無肌緊張。90%符合。鑒別:膽石癥(壓痛明顯而蛔蟲只在劍突下偏右有深壓痛)。急性胰腺炎(持續(xù)劇痛,帶狀反射)。急性腸梗阻(尤為有吐蛔蟲史者易誤為膽道蛔蟲病,但腸鳴音亢進,有腸形,無放射痛。低位梗阻-腹脹,高位梗阻-嘔吐明顯)。急性胃炎(嘔吐頻繁而劇烈,但吐后輕松)?;紫x性梗阻:2-10歲多見,回腸末端多見。扭曲成團及腸痙攣致梗阻和由于重量關系及劇烈蠕動致腸扭轉――腹痛。臍周陣發(fā)痛,間歇如常人,常伴有嘔吐??梢娔c形及可捫及包塊。胃內若有蛔蟲,可有頻繁嘔吐,可為血性或咖啡樣物。時間長不緩解或有扭轉――絞榨征象。X線有時可見成團蟲體陰影,有時可見孤立腸袢或孤立大的液平。發(fā)病前常有驅蛔不當史。與腸套疊鑒別:多小于2歲,而回腸性梗阻多達于3歲。腸套疊多有血便,右下腹或升結腸部位單發(fā)包塊,而蛔蟲性梗阻多為多發(fā)包塊,臍周多見,壓之可變形。腸套疊:80%小于2歲的肥胖兒,4-10月最多,小于三月極少。男多于女,春季多。上感腹瀉高熱斷奶添加輔食病毒感染可促發(fā)。成人多為憩室腫瘤息肉等?;兀ば投嘁娬?0%。少見套有闌尾套,盲腸袋套,乙-直套吻合口套。突發(fā)陣發(fā)劇痛,發(fā)作時有數分鐘(隨病程進展有變化),有間歇期,20-60分。腹痛開始后不久嘔吐早期較頻,吐乳汁-胃液-膽汁-糞水(漸近過程),病後4-6小時有便血??杉案箟K,右下腹空虛。晚期腹脹。精神差,淡漠而不被重視。查體:左手托右腰,右手按右側腹,雙手可捫及肉團樣腫塊。病情發(fā)展可有發(fā)熱脫水中毒休克等。套入部至直腸指檢可及??梢烧咧笝z或開塞露使用以盡早發(fā)現(xiàn)血便。B超對腸套疊也有重要意義,%,銅線征,靶環(huán)征。對以休克,便血,嗜睡為主要表現(xiàn)者要小心,勿漏,特別是無痛性腸套疊。Fevre公式:1陣發(fā)腹痛加腹塊=腸套疊2陣發(fā)腹痛加嘔吐加直腸內血便=腸套疊3陣發(fā)腹痛加X線透視有套疊陰影=腸套疊。價值較大。鑒別:菌痢(夏季多見,開始即有感染和中毒癥狀,而套疊后期才有。腹痛不如套疊劇烈。本病便血為鮮紅膠凍樣,較頻,有糞質,而套疊糞質少。本病無腹塊)。急性腸炎(病初有發(fā)熱和中毒癥狀,血便為血和糞相混,有臭味)。急性壞死性腸炎:(以腹痛便血表現(xiàn)為主時易誤診。大量便血,***臭味,暗紅色,無糞質。早期即發(fā)熱,無腹塊)。闌尾周圍膿腫:(多無便血,小于2歲少有闌尾炎)。蛔蟲梗阻:(多大于3歲,無果醬樣血便,腹塊可為多個)。腹部紫癜?。℉enoch?。海ǘ嘁娪?歲以下,可有腹痛嘔吐便血,但還有皮疹,關節(jié)痛,血尿,無腹塊。但是有時可并發(fā)腸套疊)。盲腸或升結腸癌。腸結核(增殖型)。腸系膜動脈栓塞。急性壞死性腸炎:主要累及小腸,以小腸廣泛出血壞死為特征,被認為是腸道化膿性感染。也有人認為是C型產氣莢膜芽孢桿菌產生毒素所致。也有人認為與變態(tài)反應有關,即與過敏有關,感染是繼發(fā),即先有腸壁血循障礙和局灶壞死。7-14歲多見,農村多見。多呈節(jié)斷分布,病變腸管與正常腸管分界清楚。腸壁充血水腫-甚至潰瘍壞死,腸腔積氣,暗紅,惡臭,血性液體和壞死物質,腸系膜廣泛水腫,淋巴結腫大,腸管表面有纖維素滲出并互相粘連,腹腔內有混濁或血性液體。腹痛多為首發(fā)癥狀(90%),多突發(fā),多陣發(fā)或持續(xù)伴陣發(fā)加劇,多在臍周或上腹部,多1-3日后加重。腹痛開始后不久有惡心嘔吐可吐糞汁或咖啡樣或血水樣物。開始為黃稀便,后呈蛋花樣便,1-2天后赤豆湯樣或果醬樣便,血量多少不定,常有特殊腥臭味。注意嬰幼兒常無明顯血便或出現(xiàn)較晚,要小心。1-2天后有全身中毒癥狀,高熱面白厥冷。早期臍周或上腹部壓痛輕,與劇烈腹痛不相符。大多有腹脹,早期腸鳴音亢進,晚期減弱。壞死時有腹膜炎表現(xiàn)。癥狀出現(xiàn)機率:腹部壓痛97%,%,%,嘔吐76%,腹脹64%,%,%,%。-4萬,有中毒顆粒,K,Na,Cl下降,CO2CP下降,糞檢見大量紅細胞。無明顯腹脹可以腹穿。X線有提示:大小不等液平,局限積氣,腸間隙增寬,壞死后可有游離氣體。發(fā)病規(guī)律:腹痛-血便-中毒休克。對于突發(fā)中上腹痛,陣發(fā)或持續(xù)伴陣發(fā)加劇,有腥臭血水樣便或果醬樣便,且中毒休克很快出現(xiàn)者要考慮診斷。本病五種類型:1腸炎型(以腹瀉為主,早期便血不突出,粘膜及粘膜下層充血滲出,年幼多見,易誤診。)2便血型:(粘膜及粘膜下層壞死)3腸梗阻型:肌層水腫出血壞死,腸管僵直,似腸梗阻表現(xiàn)。4腹膜炎型:病變至腸管漿膜層,毒素外滲甚至穿孔,癥狀重,常伴休克。5中毒休克型:廣泛壞死出血者。新生兒嬰幼兒小腸結腸炎:早產,窒息,感染(肺炎,敗血癥),硬腫癥,腹瀉多為誘因。特點:1起病慢,病初缺乏高熱等中毒癥狀,而表現(xiàn)為精神差,面白。2胃腸道癥狀:依次為腹瀉-便血-腹脹-嘔吐,便血和腹脹可衡量病情輕重
點擊復制文檔內容
醫(yī)療健康相關推薦
文庫吧 www.dybbs8.com
備案圖片鄂ICP備17016276號-1