【文章內(nèi)容簡介】 離氣體）。右葉肺炎（也可以有腹痛腹瀉嘔吐腹脹。但有呼吸系統(tǒng)癥狀，腹部無固定壓痛點(diǎn)，X線可見肺部病變）。嬰幼兒闌尾炎：10－12歲多見，小于3歲者發(fā)病率低。易誤為上感或腸炎。因?yàn)橐坏┒氯讐木掖┛祝瑧?yīng)早期手術(shù)。常有上感咽炎扁桃體炎腸炎史，春秋季多見，高熱惡心嘔吐腹瀉是早期最常見癥狀，多大于38度，可伴有驚厥。惡心嘔吐多在腹痛后數(shù)小時(shí)，但也有先嘔吐的，即可以嘔吐為首發(fā)癥狀，盲腸后位盆位闌尾炎多無嘔吐。頻繁嘔吐和持續(xù)腹瀉－——可以脫水酸中毒。查體方法：允許左手自由活動(dòng)，醫(yī)生兩手同時(shí)按左右下腹，如果患兒左手去抓醫(yī)生右手說明有壓痛，此時(shí)左手用力按左下腹，患兒置之不理說明余腹無壓痛。查體壓痛點(diǎn)比成人高，有腹肌緊張（如無緊張可以摸到髂動(dòng)脈搏動(dòng)）。要重復(fù)檢查（就診時(shí)，查血后，入院后），三次一致，可以確認(rèn)，如果有一次無壓痛，不能確診。入睡后查體比較準(zhǔn)確，可以10％水合氯醛口服，1歲8－10ml每次，3歲12－15ml每次。查體看：淺層－腸形有無，中層－腹膜刺激征，深層－深壓痛。指檢可以在鎮(zhèn)靜劑后進(jìn)行，感覺直腸右側(cè)壁有無觸痛和灼熱感。必要時(shí)腹穿。不明原因發(fā)熱，嘔吐，腹瀉，小心闌尾炎。隨診觀察很重要?？梢杂肂超。鑒別：急性腸系膜淋巴結(jié)炎（一開始即有高熱，常有上感，咽紅，扁桃體炎等）。急性胃腸炎（有飲食不潔史，嘔吐多，腸鳴音亢進(jìn)，而闌尾炎腹瀉次數(shù)少，常為糊狀，少有水瀉）。腸蛔蟲?。o肌緊張，可以有腸梗阻表現(xiàn)。小心可以同時(shí)有闌尾炎發(fā)作）。原發(fā)性腹膜炎（急劇，全身反應(yīng)重，體溫高）膽道蛔蟲。肺炎。膽道蛔蟲：嫌酸喜堿。進(jìn)入膽道――感染，膽道破潰穿孔，膽道出血，肝膿腫，結(jié)石形成，胰腺炎等。腹痛驟發(fā)，可以反射至右肩，輾轉(zhuǎn)不安，大汗，面白，劇痛，為鉆頂樣特殊感覺，十分鐘左右緩解，發(fā)作緩解無規(guī)律，間歇時(shí)可痛可不痛，常嘔吐胃內(nèi)容物或膽汁或蛔蟲（也可有便蛔史），劇痛但體征輕為其特點(diǎn)。出現(xiàn)合并癥時(shí)有其相應(yīng)的表現(xiàn)。白細(xì)胞上升，嗜酸性細(xì)胞上升，糞中可找到蛔蟲卵。膽道造影，ERCP，十二指腸鏡，B超可有幫助。診斷三條：1突發(fā)劇烈絞痛，惡心嘔吐。2自行緩解，痛止如常人。3發(fā)作時(shí)局限壓痛，但無肌緊張。90％符合。鑒別：膽石癥（壓痛明顯而蛔蟲只在劍突下偏右有深壓痛）。急性胰腺炎（持續(xù)劇痛，帶狀反射）。急性腸梗阻（尤為有吐蛔蟲史者易誤為膽道蛔蟲病，但腸鳴音亢進(jìn)，有腸形，無放射痛。低位梗阻－腹脹，高位梗阻－嘔吐明顯）。急性胃炎（嘔吐頻繁而劇烈，但吐后輕松）?；紫x性梗阻：2－10歲多見，回腸末端多見。扭曲成團(tuán)及腸痙攣致梗阻和由于重量關(guān)系及劇烈蠕動(dòng)致腸扭轉(zhuǎn)――腹痛。臍周陣發(fā)痛，間歇如常人，常伴有嘔吐?？梢娔c形及可捫及包塊。胃內(nèi)若有蛔蟲，可有頻繁嘔吐，可為血性或咖啡樣物。時(shí)間長不緩解或有扭轉(zhuǎn)――絞榨征象。X線有時(shí)可見成團(tuán)蟲體陰影，有時(shí)可見孤立腸袢或孤立大的液平。發(fā)病前常有驅(qū)蛔不當(dāng)史。與腸套疊鑒別：多小于2歲，而回腸性梗阻多達(dá)于3歲。腸套疊多有血便，右下腹或升結(jié)腸部位單發(fā)包塊，而蛔蟲性梗阻多為多發(fā)包塊，臍周多見，壓之可變形。腸套疊：80％小于2歲的肥胖兒，4－10月最多，小于三月極少。男多于女，春季多。上感腹瀉高熱斷奶添加輔食病毒感染可促發(fā)。成人多為憩室腫瘤息肉等?；兀ば投嘁娬?0％。少見套有闌尾套，盲腸袋套，乙－直套吻合口套。突發(fā)陣發(fā)劇痛，發(fā)作時(shí)有數(shù)分鐘（隨病程進(jìn)展有變化），有間歇期，20－60分。腹痛開始后不久嘔吐早期較頻，吐乳汁－胃液－膽汁－糞水（漸近過程），病後4－6小時(shí)有便血?？杉案箟K，右下腹空虛。晚期腹脹。精神差，淡漠而不被重視。查體：左手托右腰，右手按右側(cè)腹，雙手可捫及肉團(tuán)樣腫塊。病情發(fā)展可有發(fā)熱脫水中毒休克等。套入部至直腸指檢可及。可疑者指檢或開塞露使用以盡早發(fā)現(xiàn)血便。B超對腸套疊也有重要意義，％，銅線征，靶環(huán)征。對以休克，便血，嗜睡為主要表現(xiàn)者要小心，勿漏，特別是無痛性腸套疊。Fevre公式：1陣發(fā)腹痛加腹塊＝腸套疊2陣發(fā)腹痛加嘔吐加直腸內(nèi)血便＝腸套疊3陣發(fā)腹痛加X線透視有套疊陰影＝腸套疊。價(jià)值較大。鑒別：菌痢（夏季多見，開始即有感染和中毒癥狀，而套疊后期才有。腹痛不如套疊劇烈。本病便血為鮮紅膠凍樣，較頻，有糞質(zhì)，而套疊糞質(zhì)少。本病無腹塊）。急性腸炎（病初有發(fā)熱和中毒癥狀，血便為血和糞相混，有臭味）。急性壞死性腸炎：（以腹痛便血表現(xiàn)為主時(shí)易誤診。大量便血，***臭味，暗紅色，無糞質(zhì)。早期即發(fā)熱，無腹塊）。闌尾周圍膿腫：（多無便血，小于2歲少有闌尾炎）?；紫x梗阻：（多大于3歲，無果醬樣血便，腹塊可為多個(gè)）。腹部紫癜?。℉enoch?。海ǘ嘁娪?歲以下，可有腹痛嘔吐便血，但還有皮疹，關(guān)節(jié)痛，血尿，無腹塊。但是有時(shí)可并發(fā)腸套疊）。盲腸或升結(jié)腸癌。腸結(jié)核（增殖型）。腸系膜動(dòng)脈栓塞。急性壞死性腸炎：主要累及小腸，以小腸廣泛出血壞死為特征，被認(rèn)為是腸道化膿性感染。也有人認(rèn)為是C型產(chǎn)氣莢膜芽孢桿菌產(chǎn)生毒素所致。也有人認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，即與過敏有關(guān)，感染是繼發(fā)，即先有腸壁血循障礙和局灶壞死。7－14歲多見，農(nóng)村多見。多呈節(jié)斷分布，病變腸管與正常腸管分界清楚。腸壁充血水腫－甚至潰瘍壞死，腸腔積氣，暗紅，惡臭，血性液體和壞死物質(zhì)，腸系膜廣泛水腫，淋巴結(jié)腫大，腸管表面有纖維素滲出并互相粘連，腹腔內(nèi)有混濁或血性液體。腹痛多為首發(fā)癥狀（90％），多突發(fā)，多陣發(fā)或持續(xù)伴陣發(fā)加劇，多在臍周或上腹部，多1－3日后加重。腹痛開始后不久有惡心嘔吐可吐糞汁或咖啡樣或血水樣物。開始為黃稀便，后呈蛋花樣便，1－2天后赤豆湯樣或果醬樣便，血量多少不定，常有特殊腥臭味。注意嬰幼兒常無明顯血便或出現(xiàn)較晚，要小心。1－2天后有全身中毒癥狀，高熱面白厥冷。早期臍周或上腹部壓痛輕，與劇烈腹痛不相符。大多有腹脹，早期腸鳴音亢進(jìn)，晚期減弱。壞死時(shí)有腹膜炎表現(xiàn)。癥狀出現(xiàn)機(jī)率：腹部壓痛97％，％，％，嘔吐76％，腹脹64％，％，％，％。－4萬，有中毒顆粒，K，Na，Cl下降，CO2CP下降，糞檢見大量紅細(xì)胞。無明顯腹脹可以腹穿。X線有提示：大小不等液平，局限積氣，腸間隙增寬，壞死后可有游離氣體。發(fā)病規(guī)律：腹痛－血便－中毒休克。對于突發(fā)中上腹痛，陣發(fā)或持續(xù)伴陣發(fā)加劇，有腥臭血水樣便或果醬樣便，且中毒休克很快出現(xiàn)者要考慮診斷。本病五種類型：1腸炎型（以腹瀉為主，早期便血不突出，粘膜及粘膜下層充血滲出，年幼多見，易誤診。）2便血型：（粘膜及粘膜下層壞死）3腸梗阻型：肌層水腫出血壞死，腸管僵直，似腸梗阻表現(xiàn)。4腹膜炎型：病變至腸管漿膜層，毒素外滲甚至穿孔，癥狀重，常伴休克。5中毒休克型：廣泛壞死出血者。新生兒嬰幼兒小腸結(jié)腸炎：早產(chǎn)，窒息，感染（肺炎，敗血癥），硬腫癥，腹瀉多為誘因。特點(diǎn)：1起病慢，病初缺乏高熱等中毒癥狀，而表現(xiàn)為精神差，面白。2胃腸道癥狀：依次為腹瀉－便血－腹脹－嘔吐，便血和腹脹可衡量病情輕重