【正文】 不奮斗就是每天都很容易，可一年一年越來越難。胰腺炎。4，體溫大于39度或小于36度。在左右肝管――患肝大，多無黃疸，膽囊不大。少部分人2天內(nèi)即休克死亡，且休克前常無預兆。溶血性黃疸等。膽總管囊腫。）。尿黃，尿膽紅素陽性。70％腹痛寒熱后有黃疸，且多呈波動性。多數(shù)有長期膽道病史。右側(cè)腎盂腎炎。肝炎。闌尾炎（高位闌尾炎－青壯年多見，疼痛漸重，不放射，Rovsing征陽性。波阿斯征（Boas征）：右肩胛下角9－11肋骨區(qū)域皮膚感覺過敏。有時與十二指腸形成內(nèi)瘺。6急性心肌梗死，部分胰腺炎酷似心梗，如左上腹，心前區(qū)疼痛，胸悶，有低血壓。但梗阻為陣發(fā)加劇，腸鳴音亢進，X線有氣液平。胰腺炎左側(cè)胸腔常有反應性積液。持續(xù)劇痛，解痙劑無效。X線：胸片（膈肌升高，可有胸腔積液），腹部平片（鄰近胰腺的胃十二指腸橫結(jié)腸擴張，腫大胰頭大于胰體尾――左寬右窄的軟組織致密影――小洋號征，也有胰體尾大于胰頭――倒小洋號征，半數(shù)可見。血液濃縮，紅細胞壓積可大于50％。嘔吐物含有血液時提示有消化系統(tǒng)并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)：常自覺上腹部腰背部束帶感。癲癇樣發(fā)作，模糊。有關心功能：可受產(chǎn)生的心肌抑制因子所損傷，以及冠狀動脈痙攣而受損而功能不全，以及產(chǎn)生肺水腫。3冠狀動脈栓塞――急性冠狀動脈供血不足和供氧不足――心源性休克。甲狀腺術后前列腺術后，腦術后可會發(fā)生胰腺炎。急性胰腺炎：膽石移動學說。95％結(jié)石X線上顯影。輸尿管結(jié)扎－積水－萎縮－無癥狀。如血尿突止――血塊堵塞腎盂或輸尿管――可能致腎絞痛。高熱，昏迷，自主神經(jīng)功能紊亂，癔病，低血鉀等可為誘因?？梢詮膶蚬茏⑷朐煊皠梢娡鉂B。尿外滲可繼發(fā)感染。常有不孕和痛經(jīng)史，常在經(jīng)期出現(xiàn)急性腹痛，甚至破裂，但破裂不一定都在月經(jīng)期。5急性盆腔炎，腹痛不如扭轉(zhuǎn)突發(fā)和劇烈。下腹部腫塊因囊內(nèi)水腫，滲出增多可以逐漸增大。扭轉(zhuǎn)周數(shù)越多，癥狀越明顯。7輸卵管扭轉(zhuǎn)，下腹部陣發(fā)劇痛，無發(fā)熱，合并積水可及腫塊，大多剖腹才能確診。3闌尾炎少有休克。2多伴貧血和暈厥，有陰道不規(guī)則少量流血但與貧血程度不符。反跳痛大于壓痛是其特點。輸卵管妊娠可破裂可流產(chǎn)可腹腔妊娠，與子宮內(nèi)妊娠一樣有子宮的變化。異位妊娠：多見輸卵管，腹腔，卵巢妊娠三種，其他少見。與宮外孕十分相似，但多有流產(chǎn)史，月經(jīng)后多無性生活史，無附件炎史。多有不孕和結(jié)扎史，放環(huán)史，宮外孕史，近期人工流產(chǎn)史（多兩月內(nèi)）。）輸卵管妊娠破裂（全腹壓痛一側(cè)更明顯，婦檢子宮有飄浮感）卵巢濾泡或黃體破裂（前者在排卵期后者在月經(jīng)中期以后。壓痛明顯而肌緊張較輕。多為下腹劇痛，常兩腿屈曲。黃體破裂多在周期的最后一星期。宮外孕可有慢性輸卵管炎史繼而有不孕史。但菌痢有里急后重，便中有大量白細胞，呈膿血樣。腸扭轉(zhuǎn)的便血量少，色黑，與壞死腸炎本質(zhì)不同。腸袢固定擴張，腹腔積液。以腹瀉為主易誤為嬰幼兒腹瀉，腹脹時易誤為敗血癥或其他感染所致中毒性麻痹。新生兒嬰幼兒小腸結(jié)腸炎：早產(chǎn)，窒息，感染（肺炎，敗血癥），硬腫癥，腹瀉多為誘因。本病五種類型：1腸炎型（以腹瀉為主，早期便血不突出，粘膜及粘膜下層充血滲出，年幼多見，易誤診。無明顯腹脹可以腹穿。大多有腹脹，早期腸鳴音亢進，晚期減弱。開始為黃稀便，后呈蛋花樣便，1－2天后赤豆湯樣或果醬樣便，血量多少不定，常有特殊腥臭味。多呈節(jié)斷分布，病變腸管與正常腸管分界清楚。急性壞死性腸炎：主要累及小腸，以小腸廣泛出血壞死為特征，被認為是腸道化膿性感染。但是有時可并發(fā)腸套疊）。早期即發(fā)熱，無腹塊）。本病無腹塊）。價值較大?？梢烧咧笝z或開塞露使用以盡早發(fā)現(xiàn)血便。精神差，淡漠而不被重視。突發(fā)陣發(fā)劇痛，發(fā)作時有數(shù)分鐘（隨病程進展有變化），有間歇期，20－60分。上感腹瀉高熱斷奶添加輔食病毒感染可促發(fā)。與腸套疊鑒別：多小于2歲，而回腸性梗阻多達于3歲。胃內(nèi)若有蛔蟲，可有頻繁嘔吐，可為血性或咖啡樣物?；紫x性梗阻：2－10歲多見，回腸末端多見。急性胰腺炎（持續(xù)劇痛，帶狀反射）。2自行緩解，痛止如常人。出現(xiàn)合并癥時有其相應的表現(xiàn)。肺炎。急性胃腸炎（有飲食不潔史，嘔吐多，腸鳴音亢進，而闌尾炎腹瀉次數(shù)少，常為糊狀，少有水瀉）。不明原因發(fā)熱，嘔吐，腹瀉，小心闌尾炎。入睡后查體比較準確，可以10％水合氯醛口服，1歲8－10ml每次，3歲12－15ml每次。頻繁嘔吐和持續(xù)腹瀉－——可以脫水酸中毒。易誤為上感或腸炎。腸傷寒（腹痛多起于右下腹，早期全身反應不明顯，體溫多小于38度，白細胞多小于2萬，X線可見游離氣體）。臨床上對腹痛劇烈，嘔吐頻繁，水樣瀉，伴脫水，酸中毒且腹部廣泛壓痛者要高度懷疑。多數(shù)有尿頻。特點：肺炎球菌性腹膜炎，起病稍緩，5－6歲女性多見，由外生殖器感染引起；鏈球菌性腹膜炎，發(fā)病急，小于5歲男孩多見，多有上感史。腹痛伴有下列情況多為內(nèi)科問題：1上感咳嗽起病無明顯腹部體征2陣發(fā)不規(guī)則痛排便正常3急性腹痛腹部軟無包塊，無腸型。小兒急腹癥多以小腸病變?yōu)橹鳎缣庄B，急性壞死性小腸炎，蛔蟲梗阻，嵌疝，麥克爾憩室炎癥出血穿孔等。）嘔吐不一定表明腹部有病。一月左右反復嘔吐，消瘦——肥厚型幽門狹窄，腸旋轉(zhuǎn)不良。其他中毒：鉈中毒，氯化鋇，毒菌？，巴豆油，白果，發(fā)芽馬鈴薯，亞硝酸鹽類，河豚，蟾酴？中毒。247。有與鉛接觸史如鉛酒壺含鉛器皿煮酸性物鉛作業(yè)含鉛中成藥黃丹，喜按，無固定壓痛點。皮損活檢可以確診。脂膜炎：極易誤診?？捎醒虻鞍啄蚬苄湍颉?0－70％有腹痛表現(xiàn)，中年以上多見。IgGIgM升高。炎癥或腫瘤累及脊神經(jīng)時可有劇痛，常有腹壁皮膚過敏。腦電圖為診斷主要依據(jù)。發(fā)作時以自主神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀為主，如暈厥，流涎，出汗，面色蒼白或潮紅或青紫，吞咽咀嚼障礙，一般無意識障礙和抽搐。對小兒腹痛和便血者要小心。腸壁滲血和平滑肌痙攣是腹痛原因。腹型過敏性紫癜：即出血性毛細血管中毒癥，許－亨紫癜?？癸L濕藥有效。三大常規(guī)多無異常。臨床上對腹痛不止原因不明女性，常規(guī)尿？？原試驗陽性，尿色紅但無紅細胞和血紅蛋白。急性間歇性最常見，特征為急性劇烈刀割樣腹痛，位置不定，一天數(shù)次或數(shù)天一次，伴有嘔吐為咖啡樣物。臨床上遇有腹痛嘔吐腹部壓痛肌緊張伴有1，失水明顯但尿量多2，失水或酸中毒不易糾正3，有腹膜炎表現(xiàn)但難以用炎癥解釋者要小心，及時查血尿常規(guī)及血糖。應反復查血常規(guī)尿常規(guī)。特有體征：三痛，三紅（顏面部，球結(jié)膜，頸胸部），常在病后2－3天兩腋下，側(cè)胸部，背部，球結(jié)膜可見淤點。急性腎盂腎炎：（寒熱，頭痛，有膀胱刺激癥狀，多數(shù)人有惡心嘔吐腹瀉，有腎區(qū)叩擊痛，尿培養(yǎng)陽性。因為炎癥波及膈胸膜，靜脈受壓回流受阻所致的肝郁血肝大可致腹痛。）急性右心衰：（肝大，胃腸道淤血致右上腹劇痛，嘔吐，可放射至右肩背部，易誤為胃炎，膽囊炎，肝炎，潰瘍病或穿孔，胰腺炎等。）心肌梗死：（尤為下