心絞痛與抗心絞痛藥-資料下載頁
2024-08-23 08:15本頁面
【導讀】從發(fā)病到死亡在6hour以內(nèi)，稱為猝死；在歐美國家,冠心病是主要的死亡原因;到左肩、左上肢；持續(xù)時間：3–5min，很少超過15min；→供O2量可增加6-7倍;狀分布于心內(nèi)膜下;心室內(nèi)壓的影響,更易發(fā)生缺血;的多少→主要取決于舒張期的血液供應;心肌耗O2＝心肌供O2→正常；.擴張冠狀動脈；.改善動脈供血;有利于冠心病的預后；硝酸酯類硝酸甘油；硝酸異山梨酯（消心痛）；硝酸甘油是硝酸酯類的代表藥；硝酸甘油是合成烈性炸藥的重要成分；年的歷史了，至今仍在使用，效果很好，是治療心絞痛的一線藥物。relaxingfactor，EDRF），松弛平滑肌。結合后→可激活GC;(二).對心臟的作用：對心臟無明顯作用；劑量加大，可因降壓而反射性加快心率。血力度減小→耗氧量↓;.尤其是冠脈痙攣時更明顯;量時才有舒張作用）。
【正文】 (分鐘 ) 硝酸甘油 舌下 SOS 1 2 2030分鐘 貼膜外用 25 Qd 24小時 硝酸異山梨酯 舌下 5 Tid 23 23小時 （ 消心痛 ） 口服 510 Tid 1530 25小時 五 . 不良反應 及 用藥 注意 : (一 ).一般不良反應 : 因血管舒張作用 ,引起面部潮紅 ,血壓下降 ,反射性心率加快等 。 (二 ).搏動性頭痛 : 腦膜 血管舒張 →引起搏動性頭痛 。 擴 張 眼 內(nèi)血管 ,引起眼壓升高 ,故青光眼慎用 。 張 顱 內(nèi)血管 ,故顱內(nèi)壓升高者慎用 。 (三 ).體位性低血壓 及暈厥 : : 動脈 血管明顯舒張 →體位性低血壓 。 ∴ 不 能 立 位給藥 。 2. ∴ 宜坐 位或 半臥 位給藥 。 3. 不 能 臥 位給藥 : ∵ 臥 位時 → 回心血量 ↑ →心室充盈壓 ↑ → 心外膜 血流與 心內(nèi)膜 血流的壓力差↓?！喈斢诮档土?硝酸甘油 的作用 。 (四 ). 高鐵 血紅蛋白癥 少 見 : 1. ∵ 硝酸酯類是 氧化劑 。 ∴ 超大劑量時 →可將 Hb中的 Fe 2+氧化成Fe 3+ (Fe 2+ → Fe 3+ )→高鐵 血紅蛋白 。 2. 高鐵 Hb→攜帶 O2的能力 ↓→病人出現(xiàn)紫紺、嘔吐； (五 ).耐受性 ： 1. 病人連續(xù)應用 2周，易產(chǎn)生耐受性，但停藥一段時間可消退。 2. 應避免 大 劑量給藥和無間歇給藥，可調(diào)整給藥劑量，減少給藥頻率，間歇以超過 8小時為宜 。 3. 耐受性的產(chǎn)生有可能與 SH ↓有關 : ∵ 硝酸甘油 作為 NO的 供 體 ,在 平滑肌 局部→分解釋放出 NO時 → 大量 巰基 (SH)被消耗 → SH ↓。 ∴ 可與含有 SH 的藥物 ,如 :卡托普利 合用 →以避免耐受性的產(chǎn)生 。 (六 ).其它： 1. 乙醇 可抑制 硝酸甘油 代謝，而易引起 低血壓， ∴ 服藥期間應 禁 酒； 2. 硝酸甘油 須 避光、密閉保存，一般保存時間 36個月。如在 含服 時 舌 下 無 燒灼感，頭 不發(fā)脹，可能藥物已失效，應予更 換 。 與 普萘落爾 合用 : 對伴有 心動過速 和 高血壓 的患者更為適宜。 硝酸甘油 與 普萘落爾 合用 : 可 協(xié)同 降低心肌耗氧 ,提高療效 →協(xié)同作用； 減輕副作用： 普 萘落爾可 抵消 硝酸甘油反射性引起的心率加 快 和心肌收縮 力 加強 。 硝 酸甘油可 克服 普萘落爾引起的不利因素 : 普萘落爾 → 心室 容 積增加； 有冠脈收縮的傾向： 但聯(lián)用時，應注意其協(xié)同的 降壓 作用， 調(diào)整用量，以防血壓驟降。 病例 某男， 68歲，離休干部，既往有高血壓、 冠心病史 15年。某日，因家事 情緒激動 而突發(fā)胸前區(qū)及胸骨后壓榨性 疼痛 ，伴有胸悶，疼痛向左肩及左前臂放射，同時伴有面色蒼白、大汗淋漓、煩躁不安。家人即給 藥物 2片 ，片刻 緩解 。 ？ ？怎樣使用？ 氣霧劑吸入 給藥法： 特點 ： 起效 快 ，作用 強 ，搶救用藥； 思考 ： 抗心絞痛藥的 分類 ？ 硝酸甘油 抗心絞痛 作用機制 ，藥理作用，臨床應用， 給藥途徑 ？ 一原發(fā)高血壓患者，伴有初發(fā)勞累型心絞痛，同時有室性早搏，應選用何藥治療？闡明理由及機制。 硝酸甘油 與 普萘落爾 合用的優(yōu)點？
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