【正文】 順結腸、直腸方向環(huán)形按摩腹部，養(yǎng)成定期排便的習慣，排便時避免用力，必要時使用開塞露或緩瀉劑協(xié)助排便，以免用力大便加重患者心衰或誘發(fā)心臟驟停。4）．嚴格控制煙、酒，不喝濃茶或咖啡。因為酒精對心臟有抑制作用，可誘發(fā)心房纖顫。吸煙是導致缺血性心臟病的一個重要危險因素，患者應戒煙。休息運動指導對心功能I級的患者，可不限制日?；顒?，但應避免過重的體力勞動；Ⅱ級者可不限制日?；顒?，但應增加休息；Ⅲ級者應限制日?；顒?，以臥床休息為主；Ⅳ級者應絕對臥床休息，病情好轉后逐漸增加活動量。對于老年患者的活動要以不出現(xiàn)心悸、氣急為原則，體力和精神的休息可降低心臟的負荷，夜間睡眠要充足，白天養(yǎng)成午睡的習慣。有嚴重呼吸困難，端坐呼吸時，應采取半臥位或坐位，這樣可使肺的擴張較大，氧合作用增加，同時可減少靜脈回流，減輕心臟負荷。患者可使用床上桌，讓頭伏在小桌上，手臂放桌兩側休息。如果要下床坐在椅子上休息，應雙腳抬高，以減輕下垂肢體的水腫。用藥指導1）．硝普鈉遇光易破壞，靜脈滴注時避光，注意用毛巾等物品遮蓋穿刺處。硝普鈉擴張血管作用非常強而快，靜脈滴注2～3分鐘即發(fā)生作用，有惡心、不安、頭痛及低血壓等副作用，因此在使用過程中需嚴格控制輸液速度，患者及家屬勿自行調節(jié)?；颊咻斠哼^程中不要突然坐起或站立，以防止現(xiàn)低血壓而暈倒。2）．服用洋地黃制劑時（地高辛等），應嚴格遵守醫(yī)囑，不可隨意增減劑量或停藥?；颊叻幥皽y量脈搏，若脈搏60次／分，應立即停藥并報告醫(yī)生。如出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退、黃視或綠視等毒性反應時，及時告知醫(yī)護人員給予處理。3）．心衰患者在服用利尿劑尿量多時，應多食紅棗、橘子、香蕉等含鉀高的食物。當出現(xiàn)倦睡、肌肉無力、腹脹、惡心等低血鉀癥狀時，應報告醫(yī)護人員，并遵醫(yī)囑服用補鉀藥物。出院健康指導1）．心衰患者應積極治療原發(fā)病，注意避免心衰的誘發(fā)因素，如感染、過度勞累、情緒激動、鈉鹽攝入過多，飽餐及便秘。2）．宜進食低脂清淡飲食，忌飽餐和刺激性食物，多食新鮮蔬菜和水果，保持排便通暢，戒煙酒。3）．避免感染的指導，呼吸系統(tǒng)感染是心力衰竭惡化的重要誘因，應當勸告患者天氣寒冷時或傳染病流行時，不到公共場所，可預防接種流感疫苗。出現(xiàn)感染征兆時，如體溫升高等癥狀應及時就診。4）．預防跌倒，心力衰竭患者因為體力活動少，骨骼肌攝氧不足，另外還有降壓藥、利尿劑的應用可導致其跌倒。因此心衰患者變換體位時動作要慢，幅度要小，必要時需要家屬扶持。5）．保證充足的睡眠，必要時應用適量的鎮(zhèn)靜藥和安眠藥。6）．保持生活規(guī)律，注意勞逸結合，從事輕體力工作，避免重體力勞動以免誘發(fā)心衰，建議患者可進行散步、打太極拳等運動。適當活動有利于提高心臟儲備力，提高活動耐力，改善心理狀態(tài)和生活質量。當出現(xiàn)疲倦、乏力、水腫、上腹飽脹或伴惡心、嘔吐，勞動或夜間平臥時發(fā)生咳嗽、呼吸困難等情況，應及時就診。7）．育齡婦女注意避孕，因為懷孕可增加心臟負擔，誘發(fā)和加重心衰。十一、擴張型心肌病健康教育飲食指導 心功能不全病人應低鹽飲食，每日攝鹽2～3g,增加維生素、蛋白質、微量元素的攝入，106J左右，以降低新陳代謝，減輕心臟負擔。心律失常病人應少量多餐，選擇清淡易消化低脂肪富于營養(yǎng)的飲食。應避免飽餐及吸煙，不要飲用酒、濃茶、咖啡等刺激性飲料，以免誘發(fā)心律失常。對服用利尿劑者應鼓勵多進食含鉀鹽豐富的食物如桔子、香蕉等，避免出現(xiàn)低血鉀誘發(fā)心律失常。不全病人胃腸道瘀血致消化不良、食欲不振，可適當使用無鹽醬油、食鹽代用品、醋、胡椒、蔥、姜、咖喱等調味品以改善食欲，同時耐心向病人講解飲食治療的重要性，以取得病人的配合?；顒又笇?限制活動：根據(jù)病人心功能不全的程度制定活動標準心功能Ⅲ級者,應限制活動,多半時間臥床休息,使用坐式便器,防止便秘,不能工作,可選擇輕松愉快的娛樂方式,嚴格限制時間。心功能Ⅳ級者,應絕對臥床休息,以緩解癥狀,日常生活由護理人員協(xié)助完成。心功能不全病人常出現(xiàn)水腫,加之病人限制活動或不能活動,末梢循環(huán)差,應注意預防靜脈血栓、肺栓塞、褥瘡、便秘等。加強皮膚護理,每日按摩下肢數(shù)次,幫助病人在床上做伸屈肢體的活動。預防 預防誘因：教會病人預防辦法，心力衰竭者避免過度勞累，飲食清淡，忌暴飲暴食。注意預防大便干燥,以免用力大便誘發(fā)心衰?？刂戚斠毫考拜斠核俣龋３植∈野察o、整潔、舒適，保證病人睡眠充足，保持病室空氣新鮮和溫度適宜，防止病人呼吸道感染。心律失常者，應避免發(fā)熱、疼痛、寒冷、飲食不當、睡眠不足及應用某些藥物（抗心律失常藥、氯喹、銻劑西咪替?。悦饧又夭∏?。氧療指導 病人有呼吸困難、發(fā)紺、嚴重心律失常時，應吸入氧氣，一般低流量吸氧，流量2L/min，同時還可改善因低氧而導致的心律失常。根據(jù)血氧濃度及血氧飽和度調節(jié)氧氣濃度和流量，氧氣應濕化，以免呼吸道干燥。出院指導 1）、告知患者應保持生活規(guī)律，注意勞逸結合。2）、飲食：給予低鹽低脂易消化的食物，多食蔬菜和水果，避免刺激性食物，忌煙酒，濃茶，咖啡。3）、保持大便干燥，定時排便。4）、患者進行呼吸功能的鍛煉提高抵抗力防止呼吸道感染。5）、堅持長期服藥治療，讓患者掌握自測脈搏的方法。6）、家屬要避免對患者的情緒刺激，多鼓勵，開導患者，增強其信心。7）、定期門診隨訪，癥狀加重時立刻就診，防止病情惡化。十二、上消化道出血的健康教育休息指導 臥床休息，觀察神色和肢體皮膚是冷濕或溫暖，記錄血壓、脈搏、出血量與每小時尿量，保持病人呼吸道通暢，避免嘔血時引起窒息。大量出血者宜禁食，少量出血者可適當進流質。多數(shù)病人在出血后常有發(fā)熱，一般無需使用抗生素。上消化道出血飲食防治： 引起上消化道出血最主要的原因就是平日飲食不當。不同時期的營養(yǎng)飲食： 1）出血期 消化道大量出血，尤其是上消化道出血，應暫時禁食，迅速由靜脈輸液，嚴重休克時則應準備輸血。少量出血，以進流質飲食為宜，條件許可時，應在短期內(nèi)以牛奶為主要食物。牛奶能中和胃酸，有利于止血。流質飲食除牛奶外，還可用豆?jié){、米湯、藕粉等。2）恢復期消化性潰瘍引起的出血一般在出血停止24~48h小時后，方可開始給予少量的溫良，清淡無刺激性的流質飲食，以后逐漸改為半流飲食，軟食。開始少食多餐后改為正常飲食，不食拌菜，粗纖維的蔬菜，刺激性食品及硬食、飲料。食管胃底靜脈曲張出血，于出血停止后48~72h進食高熱量高維生素流質飲食，有的病人如肝硬化限制鈉的攝入，避免誘發(fā)和加重腹水，避免進食硬食及刺激性的食物如：花生，蘋果，瓜子，核桃，魚和排骨，細嚼慢咽。飲食調理：1）經(jīng)常喝牛奶可預防上消化道出血。2）宜多吃新鮮蔬菜和水果。凡有出血傾向者，宜多吃含維生素c、維生素k食物，綠葉蔬菜中維生素中c含量很豐富，柑橘、柚子、番茄。菠菜、卷心菜、花菜、油菜和植物油中維生素k的含量較高。3）飲食禁忌：（1）忌食酒、煙、濃茶、咖啡，極易誘發(fā)上消化道出血。 煙葉中的有害成分對消化道黏膜有較大的刺激作用，對有上消化道出血病史的患者禁煙尤為重要。濃茶、濃咖啡可強烈刺激胃酸分泌不利于消化道炎癥的消退和潰瘍面的愈合。因而有消化道出血病史的患者不宜喝濃茶和濃咖啡。（ 2）禁忌辛辣及刺激性食物辛辣、香燥、油煎等食品。疾病預防：1） 應在醫(yī)生指導下積極治療原發(fā)病，如消化性潰瘍及肝硬化等。2）生活要有規(guī)律。飲食要定時有節(jié)律切忌暴飲暴食、忌酒忌煙、不要飲用濃茶和咖啡。3）注意藥物的使用,應盡量少用或不用對胃有刺激性的藥物,如必需使用時,應加用保持胃粘膜藥物。4）定期體檢,以期發(fā)現(xiàn)早期病變及時治療，在出現(xiàn)頭昏等貧血癥狀時，應盡早上醫(yī)院檢查。