20xx年醫(yī)學(xué)專題—冠心病(心絞痛)概論(參考版)
2024-11-02 05:46本頁(yè)面
【正文】 2.βB：HR↓、BP↓，心肌收縮力↓→心肌氧耗↓,第六十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。診斷和鑒別診斷。即做動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）監(jiān)測(cè)，常連續(xù)記錄24小時(shí)心電圖。（2）性質(zhì) 壓榨性、悶脹性或窒息性也可有燒灼感，偶有瀕死的恐懼感。心肌負(fù)荷增加及氧耗增加。ng)總結(jié),講解書本（P227病例）。,內(nèi)容(n232。)鑒別診斷？ 心絞痛應(yīng)如何診斷與分型？,第六十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。)思考題,胸痛應(yīng)如何(r,復(fù)習(xí)(f249。bǎo)療效。 硝酸甘油見(jiàn)光易分解，應(yīng)放在棕色瓶?jī)?nèi)存放于干燥處，以免潮解失效。ng)自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo) 用藥護(hù)理 定期復(fù)查,第六十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。,避免誘發(fā)因素 病情(b236。ng)攝入約9.3～10.1MJ,50%～60%,碳水化合物,總脂肪(zhīf225。,總熱量(r232。)方式,合理膳食 控制體重(tǐzh242。,健康(ji224。li225。ngt242。)，疼痛發(fā)作頻繁、難以緩解者需住院治療，除不溶栓外原則上和心肌梗死一樣處理,第五十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。ngzh236。,第五十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。,臨床表現(xiàn),①原有穩(wěn)定型心絞痛在1個(gè)月內(nèi)疼痛發(fā)作的頻率增加、程度加重(jiāzh242。zhǎi),血管(xu232。ngm224。n)有 血小板聚集,斑塊纖維帽 出現(xiàn)裂隙,刺激冠狀 動(dòng)脈痙攣,不穩(wěn)定型心絞痛,第五十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。ng)機(jī)制,不穩(wěn)定(wěnd236。,第五十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。,（二）不穩(wěn)定型心絞痛 unstable angina pectoris，UAP 除典型的穩(wěn)定型勞力性心絞痛以外(yǐw224。u),大多數(shù)可生存(shēngc,預(yù)后(y249。,嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈狹窄者需進(jìn)行擇期PCI或搭橋手術(shù)； 提高生活質(zhì)量和延長(zhǎng)患者(hu224。ngm224。,PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈(guānzhu224。ngch233。ochuǎn)、心動(dòng)過(guò)緩、Ⅱ度或以上房室傳導(dǎo)阻滯,第四十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。u)負(fù)荷→心肌氧耗↓；擴(kuò)張冠狀A(yù)→增加心肌血供；,第四十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。o)—緩解期,1.硝酸酯類制劑：基礎(chǔ)治療，主要擴(kuò)張靜脈，減輕心臟前負(fù)荷，同時(shí)有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用 2.βB：HR↓、BP↓，心肌收縮力↓→心肌氧耗↓ 注意副作用 3.鈣通道阻滯劑：抑制心肌收縮力，擴(kuò)張血管降低心臟前后(qi225。,心絞痛的治療(zh236。li225。o) 緩解期治療,第四十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。o)要點(diǎn),發(fā)作時(shí)的治療(zh236。,治療(zh236。li225。,第四十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。ng)。多為持續(xù)性而非發(fā) 作性，咳嗽、用力呼吸和身體轉(zhuǎn)動(dòng)可使疼 痛加劇，肋軟骨處或沿神經(jīng)行徑處有壓痛， 手臂上舉活動(dòng)時(shí)局部有牽拉疼痛(t233。n)和鑒別診斷(zhěndu224。,第四十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。u)出現(xiàn)，作輕度體力活動(dòng)反覺(jué)舒適，有時(shí)可耐受較重的體力活動(dòng)而不出現(xiàn)癥狀。)診斷,2.心臟神經(jīng)癥：短暫的刺痛或持久的隱痛。,鑒別(ji224。實(shí)驗(yàn)室檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、紅細(xì)胞沉降率增快，心肌壞死標(biāo)記物 （肌紅蛋白、肌鈣蛋白I或T、CKMB等）增高。)，持續(xù) 時(shí)間多超過(guò)30分鐘，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)，可伴有心律失 常、心力衰竭或（和）休克，含用硝酸甘油多不能 使之緩解。)診斷,急性心肌梗死 疼痛部位與心絞痛相仿，但性質(zhì)更劇烈(j249。,鑒別(ji224。n) Holter 冠狀動(dòng)脈造影,年齡和存在的冠心病危險(xiǎn)因素,根據(jù)典型的發(fā)作特點(diǎn)和體征，休息或含服硝酸甘油后可緩解，結(jié)合年齡和存在的冠心病危險(xiǎn)因素，除外其他原因所致的心絞痛，一般即可建立診
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