冠心病心絞痛(參考版)
2024-10-03 15:28本頁面
【正文】 緩解方法：休息或含服硝酸甘油后 1～ 2分鐘緩解 第四十六頁，共四十六頁。內(nèi)皮損傷反響學(xué)說：各種危險因素?fù)p傷內(nèi)膜 →炎癥反響 →動脈粥樣硬化斑塊形成。 、診斷和鑒別診斷及其防治措施。 第四十五頁，共四十六頁。 、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛 2. 緩解疼痛：吸入或含化硝酸類藥物，必要時靜脈注射，變異型可用鈣通道阻滯劑；盡早應(yīng)用 β 受體阻滯劑 、抗凝治療 CABG 第四十三頁，共四十六頁。 不穩(wěn)定型心絞痛的臨床危險分層 心絞痛類型 發(fā)作時 ST段下降幅度（ mm） 持續(xù)時間 （ min） TnI 或 TnT 低危組 初發(fā)、惡化勞力型，無靜息時發(fā)作 ≤1 ＜ 20 正常 中危組 A： 1個月內(nèi)出現(xiàn)的靜息心絞痛，但 48小時內(nèi)無發(fā)作者 ＞ 1 ＜ 20 正常或 B: 梗死后心絞痛 輕度升高 高危組 A: 48 h 內(nèi)反復(fù)發(fā)作心絞痛 ＞ 1 ＞ 20 升高 B:梗死后心絞痛 第四十一頁，共四十六頁。36:970–1062. 第三十九頁，共四十六頁。 臨床表現(xiàn) 胸痛的部位、性質(zhì)與穩(wěn)定型心絞痛相似，但具 有以下特點(diǎn)之一： 1. 原為穩(wěn)定型，在一個月內(nèi)疼痛發(fā)作的頻率增加，程度加重、時限延長、誘發(fā)因素變化，硝酸類藥物難以緩解 2. 一個月之內(nèi)新發(fā)生的心絞痛，較輕的負(fù)荷誘發(fā) 3. 休息或輕微活動即可誘發(fā)，發(fā)作時 ST段抬高 第三十八頁，共四十六頁。 與穩(wěn)定性心絞痛的鑒別：主要在于冠脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)病理改變：斑塊內(nèi)出血、斑塊纖維帽出現(xiàn)裂隙、外表血小板聚集等及〔或〕刺激冠狀動脈痙攣，導(dǎo)致缺血加重。 嚴(yán)重冠狀動脈狹窄者需進(jìn)行擇期 PCI或搭橋手術(shù)； 提高生活質(zhì)量和延長患者壽命 CABG 第三十六頁，共四十六頁。 左冠狀動脈前降支近端 95％狹窄 第三十四頁，共四十六頁。 心絞痛的治療 — 緩解期 ：根底治療 ， 主要擴(kuò)張靜脈 ， 減輕心臟前負(fù)荷 ， 同時有擴(kuò)張冠狀動脈的作用 B： HR↓ 、 BP↓ ， 心肌收縮力 ↓→ 心肌氧耗 ↓ 勞力型心絞痛首選 ：抑制心肌收縮力 ， 擴(kuò)張血管降低心臟前后負(fù)荷 → 心肌氧耗 ↓ ；擴(kuò)張冠狀 A→ 增加心肌血供；變異型心絞痛首選 第三十二頁，共四十六頁。 冠脈供血 心肌耗氧 心率加快 心肌張力增加 心肌收縮力加強(qiáng) 循環(huán)血量 減少 冠脈狹窄固定 冠脈痙攣 心絞痛的治療 β受體阻滯劑 (B) 硝酸酯 (C) 地爾硫卓類鈣拮抗劑 介入或手術(shù)治療 第三十頁，共四十六頁。 心絞痛分級 根據(jù)加拿大心血管病學(xué)會分類分級 ： Ⅰ 級：極強(qiáng)體力活動時發(fā)生心絞痛
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