【正文】 北京：人民衛(wèi)生出版社，1986．681．［15］李梴．醫(yī)學(xué)入門(mén)．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1995．343．［16］王懷隱等．太平圣惠方（上冊(cè)）．北京：人民衛(wèi)生出版社，1982．1306．［17］趙佶．圣濟(jì)總錄（上冊(cè)）．北京：人民衛(wèi)生出版社，1982．1020．［18］趙佶．圣濟(jì)總錄（上冊(cè)）．北京：人民衛(wèi)生出版社，1982．1045．［19］張介賓．景岳全書(shū)（上冊(cè)）．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1984．440．［20］張介賓．類(lèi)經(jīng)（上冊(cè)）．北京：人民衛(wèi)生出版社，1982．450．［21］章楠．醫(yī)門(mén)棒喝（初集 醫(yī)論）．第 2 版．北京：中醫(yī)古籍出版社，1999．92．［22］馮兆張．馮氏錦囊秘錄．北京：人民衛(wèi)生出版社，1998．54－55．［23］張介賓．景岳全書(shū)（上冊(cè)）．上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1984．26．［24］李中梓．醫(yī)宗必讀．見(jiàn)：包來(lái)發(fā)．李中梓醫(yī)學(xué)全書(shū)．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999．86．［25］李梴．醫(yī)學(xué)入門(mén)．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1995．339．［26］繆希雍．神農(nóng)本草經(jīng)疏．見(jiàn)：任春榮．繆希雍醫(yī)學(xué)全書(shū)．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999．25．［27］凌耀星．難經(jīng)語(yǔ)譯．北京：人民衛(wèi)生出版社，1990．18．［28］張介賓．類(lèi)經(jīng)（上冊(cè)）．北京：人民衛(wèi)生出版社，1982．465．［29］張?jiān)兀t(yī)學(xué)啟源．人民衛(wèi)生出版社，北京：1978．160．［30］吳瑭．醫(yī)醫(yī)病書(shū)．見(jiàn)：李劉坤．吳鞠通醫(yī)學(xué)全書(shū)．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999．145．。 參考文獻(xiàn)［1］葉任高，陸再英．內(nèi)科學(xué)．第 6 版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004．［2］邵念方，駱豐，許榮廷．冠心病中西醫(yī)綜合治療．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.［3］巢元方．諸病源候論．見(jiàn)：高文鑄．醫(yī)經(jīng)病源診法名著集成．北京：華夏出版社，1994．318．［4］巢元方．諸病源候論．見(jiàn)：高文鑄．醫(yī)經(jīng)病源診法名著集成．北京：華夏出版社，1994．386．［5］龔信．古今醫(yī)鑒．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1997．294．［6］張介賓．類(lèi)經(jīng)（上冊(cè)）．北京：人民衛(wèi)生出版社，1982．342．［7］王肯堂．證治準(zhǔn)繩瀉心法，包括行氣開(kāi)郁、活血化瘀、化痰逐飲等。鎮(zhèn)心法，即鎮(zhèn)驚安神。溫心法，包括溫補(bǔ)心陽(yáng)、回陽(yáng)固脫、溫陽(yáng)通痹、溫陽(yáng)化飲等?！眲t從心之體、用角度提出補(bǔ)心之法及相關(guān)藥物，可供臨床參考。心為手少陰，心之體主靜，本陰也：其用主動(dòng)，則陽(yáng)也?！夺t(yī)醫(yī)病書(shū)以甘瀉之，黃芪、甘草、人參【29】?！挠?，急食咸以軟之，芒硝。 心病的辨證治則是補(bǔ)虛瀉實(shí)，扶正祛邪，《醫(yī)學(xué)啟源情志九氣》）心的生理功能正常發(fā)揮有賴(lài)于心氣的推動(dòng)、心血的濡養(yǎng)、心陰的滋潤(rùn)、心陽(yáng)的溫煦，以及氣血之間、陰陽(yáng)之間的相互協(xié)調(diào)。故憂動(dòng)于心則肺應(yīng)，思動(dòng)于心則脾應(yīng)，怒動(dòng)于心則肝應(yīng)，恐動(dòng)于心則腎應(yīng)，此所以五志惟心所使也【28】。”（《靈樞 心居胸中膈上，外有心包衛(wèi)護(hù)，為君主之官。活血化瘀、理氣解郁、益氣活血、理氣活血諸法亦成為經(jīng)典有效的胸痹心痛治法。第十四難》曰：“治損之法奈何？……損其心者，調(diào)其營(yíng)衛(wèi)【27】”，認(rèn)為治療心臟的虛證，可通過(guò)調(diào)營(yíng)衛(wèi)即調(diào)理氣血來(lái)實(shí)現(xiàn)。病理上，若心氣不足或肺氣虛，氣虛則行血不利而血瘀；心陽(yáng)不振，陽(yáng)虛陰盛，陰寒內(nèi)生；肺氣不足，通調(diào)水道之職不行，水濕泛溢，聚濕生痰，甚者痰郁化熱，痹阻心脈，則胸痹心痛病發(fā)矣。因氣病而及血者，先治其氣；因血病而及氣者，先治其血【26】。病從血分，則治其血。治法綱》對(duì)氣血辨證治則做了精辟的概括：“病從氣分，則治其氣。 病在氣，證分虛實(shí)，虛為氣虛、氣脫，實(shí)為氣滯、氣郁、氣閉、氣逆，治虛當(dāng)補(bǔ)氣、固脫，治實(shí)當(dāng)行氣、理氣、開(kāi)閉、降氣；病在血，證亦分虛實(shí)，虛為血虛，實(shí)為出血、血瘀、血熱，治虛當(dāng)補(bǔ)血，治實(shí)當(dāng)止血、化瘀、清熱。內(nèi)傷》）。 氣血是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，也是維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)，二者關(guān)系密不可分：氣為血之帥，氣能生血、行血、攝血；血為氣之母，血能生氣，亦能載氣，“血隨氣行，氣行則行，氣止則止，氣溫則滑，氣寒則凝【25】”（《醫(yī)學(xué)入門(mén)對(duì)于心痛之因于外寒者，主以溫通散寒法治之；對(duì)于心痛之因于陽(yáng)虛者，主以益氣溫陽(yáng)法治之；對(duì)于心痛之因于陽(yáng)虛感受外寒者，則以溫陽(yáng)兼散寒法治之?！保ā夺t(yī)宗必讀李中梓對(duì)寒熱證的治療做了綱領(lǐng)性論述：“寒熱者，熱病當(dāng)察其源，實(shí)則瀉以苦寒、咸寒，虛則治以甘寒、酸寒；大虛則用甘溫，蓋甘溫能除大熱也。因?yàn)榧膊≡谄浒l(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的過(guò)程中，多具有比較明顯的寒熱征象，臨證較易分辨，故實(shí)用價(jià)值較大，應(yīng)用十分廣泛。傳忠錄》云：“寒熱者，陰陽(yáng)之化也【23】”。 心絞痛一病，在早期醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)如《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《諸病源候論》中多屬實(shí)證，《金匱要略》雖然提出了胸痹心痛“陽(yáng)微陰弦”的病機(jī)，但涉及具體證候，仍然以寒、痰、氣所致實(shí)證居多，故治療多取祛邪之法；隨著后世醫(yī)家對(duì)其因于臟腑本虛而發(fā)病的認(rèn)識(shí)不斷深入，“本虛標(biāo)實(shí)”的病機(jī)本質(zhì)逐漸被公認(rèn)，治法也趨于多樣：針對(duì)其本虛，有益氣養(yǎng)陰、溫陽(yáng)、補(bǔ)腎固本等法；針對(duì)其標(biāo)實(shí)，有芳香溫通、活血化瘀、化痰逐飲、舒肝理氣等法；標(biāo)本同治，則有益氣化痰、益氣活血、溫陽(yáng)散寒等法。尊生救本論》），強(qiáng)調(diào)了虛證和治虛法的重要性。不治其虛，安問(wèn)其余。 虛實(shí)辨證于臨證尤為重要，清代名醫(yī)馮兆張?jiān)唬骸敖?jīng)曰：精神內(nèi)守，病安從來(lái)。權(quán)其輕重緩急，或攻多補(bǔ)少，或攻少補(bǔ)多。邪實(shí)者，有風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火之不同，受病有臟腑、經(jīng)絡(luò)、表里之深淺，而用藥有輕重緩急之別也。陰陽(yáng)虛者，須培腎元，以陰陽(yáng)蓄于腎也。虛損論》曰：“夫正虧為虛，邪盛為實(shí)。通評(píng)虛實(shí)論》曰：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”，虛實(shí)是對(duì)人體邪正盛衰的概括：正不足為虛，又有陰陽(yáng)氣血臟腑之殊；邪有余為實(shí)，又有表里臟腑經(jīng)絡(luò)之異。明代秦景明論治類(lèi)似于心絞痛之“胸痛”分為外感與內(nèi)傷兩類(lèi)，即為表里辨證治則的運(yùn)用。 表證為外感邪氣所致，故法當(dāng)解表，治多取汗法，而尤須分清其寒熱；里證為表邪入里，或者外邪直中臟腑，或者因內(nèi)傷七情、飲食勞倦等原因而臟腑功能紊亂所致，故法當(dāng)治里，其法可取吐法、下法、和法、清法、消法、溫法、補(bǔ)法，要在辨其虛實(shí)。《素問(wèn)是以氣虛者宜補(bǔ)其上，精虛者宜補(bǔ)其下，陽(yáng)虛者宜補(bǔ)而兼暖，陰虛者宜補(bǔ)而兼清【20】”，對(duì)于治療陰虛證和陽(yáng)虛證的用藥配伍及禁忌，均詳加分析，可供臨床治療心絞痛虛證時(shí)參考。疾病類(lèi)》中曰：“凡陰虛多熱者，最嫌辛燥，恐助陽(yáng)邪也；尤忌苦寒，恐伐生陽(yáng)也；惟喜純甘壯水之劑，補(bǔ)陰以配陽(yáng)，則剛為柔制，虛火自降，而陽(yáng)歸乎陰矣。 對(duì)于心絞痛一病，屬于陰證治則的常用治法包括芳香溫通法、化痰逐飲法、溫陽(yáng)散寒法、補(bǔ)腎固本法等，屬于陽(yáng)證治則的常用治法包括疏肝理氣法和清熱瀉火法。其實(shí)中醫(yī)診治任何疾病均不離陰陽(yáng)二字，因此辨證首當(dāng)分辨陰證陽(yáng)證，凡里證、虛證、寒證均屬陰證，表證、實(shí)證、熱證均屬陽(yáng)證。 陰陽(yáng)是八綱辨證的總綱，張介賓曾云：“但當(dāng)詳辨陰陽(yáng)，則虛損之治無(wú)余義矣【20】”（《類(lèi)經(jīng)”（《素問(wèn)這一說(shuō)法，與西醫(yī)學(xué)關(guān)于冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致心絞痛的描述很相似。舉痛論》還論述了另外一種寒邪致痛的病機(jī)：“寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮踡，縮踡則脈絀急，絀急則外引小絡(luò)，故卒然而痛。此即后世廣為人知的“不通則痛”一說(shuō)的理論濫觴。調(diào)經(jīng)論》曰：“寒氣積于胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨(dú)留則血凝泣，凝則脈不通。舉痛論》曰：“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛。以上我們看到，“胸痹心痛”的病因?qū)W說(shuō)經(jīng)過(guò)歷代醫(yī)家的充實(shí)、發(fā)展和完善，基本定型，即在臟腑虛弱的基礎(chǔ)上，因外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食不節(jié)、勞逸失度所致。”這里提到的“胃心痛”以及“脾心痛”、“腎心痛”等，均是來(lái)自其他臟腑經(jīng)絡(luò)的病邪侵犯心經(jīng)所致。