【正文】 ngm224。,1.休息、心電監(jiān)護、吸氧、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛 2. 緩解疼痛：吸入或含化硝酸類藥物，必要時靜脈注射，變異型可用鈣通道阻滯劑；盡早(j236。,臨床表現(xiàn),胸痛的部位、性質(zhì)與穩(wěn)定型心絞痛相似，但具 有以下(yǐxi224。,4.抑制(y236。,心絞痛分級(fēn j237。nd242。,心肌(xīnjī)耗氧,心肌氧耗=心率收縮壓（心肌張力、心肌收縮力） 心肌從血中提取75%的氧 ——氧需求(xūqii sǐ) 缺血性心肌病：反復(fù)心肌缺血導(dǎo)致心肌纖維化，心臟擴大，主要表現(xiàn)為心力衰竭和心律失常 猝死：心肌缺血→電生理紊亂→猝死 上述五種類型可合并存在,第十三頁，共四十六頁。,斑塊破裂、血栓(xu232。)共同作用：遺傳為基礎(chǔ) 危險因素（risk factor）：年齡、性別、血脂異常、高血壓、糖尿病和糖耐量異常、吸煙 次要危險因素：肥胖、活動少、高熱量和高脂飲食、CHD家族史、性格急躁；同型半胱胺酸?、胰島素抵抗、纖維蛋白原?、病毒和衣原體感染,第六頁，共四十六頁。sh237。,1.掌握心絞痛型冠心病的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷及其防治措施 2.熟悉動脈粥樣硬化和冠心病的危險因素、發(fā)生(fāshēng)機制,講授(jiǎngsh242。,動脈(d242。,,,,,外膜,lipid core,脂核,早期斑塊破裂(p242。,纖維(xiānw233。,臨床表現(xiàn) （clinical manifestation）,發(fā)作性胸痛的特點： 部位：胸骨體上段或中段之后或心前區(qū)，常向左臂內(nèi)側(cè)、左肩放射 性質(zhì)：壓迫感、壓榨樣、緊縮性，偶伴恐懼、瀕死感 誘因：勞力、情緒激動、飽餐、寒冷 持續(xù)時間：3～5min，不少(b249。ng)后,運動中 V VV5導(dǎo)聯(lián)ST段水平型下移≥0.1mv持續(xù)(ch237。)診斷,急性心肌梗死：程度更嚴(yán)重 肋間神經(jīng)痛、肋軟骨炎 心臟神經(jīng)官能癥 消化系統(tǒng)疾病 其他(q237。ngm224。,ST段抬高(t225。)哪些？ 心絞痛處理原則和措施？,第四十四頁，共四十六頁。無癥狀性心肌缺血：無癥狀，但有心肌缺血的客觀證據(jù)。i)粥樣硬化性心臟病 （Coronary Atherosclerotic Heart Disease, CHD）。nɡ)危險分層,第四十一頁，共四十六頁。ng)擇期PCI或搭橋手術(shù)； 提高生活質(zhì)量和延長患者壽命,CABG,第三十六頁，共四十六頁。ng)作用快的硝酸酯制劑：硝酸甘油、消心痛 擴張冠狀動脈→心肌供血↑ 擴張靜脈→減輕心臟前、后負荷→心肌氧耗↓,第三十一頁，共四十六頁。3個“1”—ST段下移?1mm，持續(xù)時間?1min，間隔時間?1min,第二十六頁，共四十六頁。)時ECG,VVV6 和Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平(shuǐp237。o)分為： 穩(wěn)定型（stable angina pectoris） 不穩(wěn)定型（un