【正文】 1.無癥狀性心肌缺血型:無癥狀 ,心電圖提示。shū)合并癥,冠心病合并高血壓 : CSA 患者的高血壓治療方案應(yīng)包括 ：a 既往心肌梗死患者應(yīng)使用 β 受體阻滯劑 ； 既往心肌梗死病史、存在左心室功能障礙、 糖尿病或 CKD 患者應(yīng)使用ACEI 或 ARB ； 噻嗪類利尿劑（ Ⅰ /A） ； b． 既往無心肌梗死病史、 不存在左心室功能障礙、 糖尿病或含蛋白尿的 CKD 患者， 也應(yīng)考慮(kǎolǜ)聯(lián)合使用 β 受體阻滯劑、 ACEI 或 ARB 和噻嗪類利尿劑（ Ⅱ a/B） ； c． 如 β 受體阻滯劑存在禁忌證或產(chǎn)生不耐受的不良反應(yīng)， 無左心室功能障礙時(shí)可以考慮使用非二氫吡啶類 CCB（ 地爾硫 或維拉帕米）（ Ⅱ a/B）；d． 如心絞痛或高血壓難以控制， 在 ACEI、 β 受體、阻滯劑和噻嗪類利尿劑基礎(chǔ)上可加用長效 CCB ；,第四十一頁，共四十五頁。)治療 ：超聲心動(dòng)圖提示心腔內(nèi)有活動(dòng)性血栓， 口服華法林3 ～ 6 個(gè)月 ； 合并心房顫動(dòng)者 ； 不能耐受阿司匹林和氯吡格雷者， 可長期服用華法林， 維持 INR 2 ～ 3。,改善(gǎish224。nɡ)常用他汀類藥物,第三十一頁，共四十五頁。nɡ y242。)水平A)。tā)藥物治療,改善代謝性藥物：曲美他嗪通過調(diào)解心肌能源底物，抑制脂肪酸氧化，優(yōu)化心肌能量代謝，能改善心肌缺血及左心功能，緩解心絞痛，可與β受體阻滯劑聯(lián)用，常用(ch225。,鈣離子(l237。ng)？ 不良反應(yīng)：頭痛、面色潮紅、心率反射性增快、低血壓（服用短效硝酸酯類藥物時(shí)更明顯）。,第十三頁，共四十五頁。 對于慢性穩(wěn)定性心絞痛的患者，PCI和CABG是常用的治療方法。,冠心病的兩個(gè)發(fā)病高峰期：一是每年的11月～1月，第二個(gè)高峰是每年的3月～4月。1人/10秒鐘） 全國心腦血管病患者2.9億人,第三頁，共四十五頁。冠心病用藥(y242。,動(dòng)脈粥樣硬化(y236。 原因(yu225。適用于藥物不能控制癥狀；無創(chuàng)檢查提示較大面積心肌存在危險(xiǎn)；手術(shù)治療成功率高且相關(guān)并發(fā)癥、死亡率在可接受范圍內(nèi)；與藥物治療相比患者更傾向于手術(shù)治療，且已向患者充分(chōngf232。,β受體阻滯劑使用(shǐy242。嚴(yán)重的主動(dòng)脈狹窄或肥厚性梗阻性心肌病引起的心絞痛，不宜使用硝酸酯類藥物。zǐ)拮抗劑,地爾硫卓和維拉帕米能減慢房室傳導(dǎo)，常用于伴有房顫或房撲的心絞痛患者。nɡ y242。不能耐受阿司匹林的患者，可改用氯批格雷作為替代治療（ Ⅱa類推薦，證據(jù)水平B) 。nɡ)β受體阻滯劑,第二十九頁，共四十五頁。,血管緊張(jǐnzhāng)素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,ACEI類藥物能夠減輕左室重構(gòu)改善(gǎish224。n)預(yù)后的藥物治療建議,（ 2） Ⅱ a 類 ： ①有明確冠狀動(dòng)脈(guānzhu224。若需在阿司匹林和氯吡格雷的基礎(chǔ)上加用華法林時(shí)，需注意出血的風(fēng)險(xiǎn)， 嚴(yán)密監(jiān)測 INR， 縮短監(jiān)測間隔 ） 抗心肌缺血 調(diào) 脂 治 療 其他治療 ：ACEI、醛固酮受體拮抗劑,第三十七頁，共四十五頁。,冠心病特殊(t232。3.心肌梗死型：缺血癥狀嚴(yán)重， 為冠狀動(dòng)脈閉 塞導(dǎo)致心肌急性缺血壞死。ng)總結(jié),冠心病用藥。,冠心病特殊(t232。ow249。 不能耐受 ACEI 者改用 ARB 替代（ 證據(jù)水平 A） ；？ ④心肌梗死后穩(wěn)定型心絞痛或心力衰竭患者使用 β 受體阻滯劑（ 證據(jù)水平 A,第三十四頁，共四十五頁。n chu225。,常用(ch225。ngj249。,其他(q237。 合并高血壓的冠心病患者可應(yīng)用長效鈣拮抗劑作為初始治療藥物,第十九頁，共四十五頁。x237。ngdī)血壓，以減少心肌耗氧量，可以減少心絞痛發(fā)作和增加活動(dòng)耐量。)治療,（一）血管重建治療： 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)和冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)等。ng)冠脈病 急性冠脈綜合征ACS,第七頁，共四十五頁。400 人/小時(shí)。nɡ y224。nghu224。nyīn)：天氣寒冷，引起血管收縮、痙攣， 2.老年人抵抗力較弱，對外界環(huán)境變化比較敏