【正文】 感，冬天寒冷，引起身體其他疾病如風(fēng)濕病、過(guò)敏性疾病、呼吸道疾病、皮膚疾病等的發(fā)作，都會(huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)， 3.天氣寒冷，人們的生活方式改變，如活動(dòng)減少，膳食結(jié)構(gòu)改變。n)告知治療后可出現(xiàn)的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的。ng),使用β受體阻滯劑從小(c243。因硝酸酯類藥物能降低心臟前負(fù)荷和減少左室容量，能進(jìn)一步加重左室流出道的梗阻程度，而嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄患者可因前負(fù)荷的降低進(jìn)一步減少心搏出量，有造成暈厥的危險(xiǎn)。不應(yīng)用于已有嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、高度房室傳導(dǎo)阻滯及病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者。nɡ)劑量60mg/d。,第二十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。,3.調(diào)脂治療(zh236。n)心功能、減少病死率前壁心?；蛴行墓Ｊ?、心衰和心動(dòng)過(guò)速等高危病人受益更大。ngd242。,急性冠狀動(dòng)脈綜合征合理(h233。shū)合并癥,冠心病合并心衰 RAAS 拮抗劑 ：可調(diào)節(jié)鈉平衡、 液體容量和 血壓， 延緩心室重構(gòu)， 改善內(nèi)皮功能左心室收縮功能障礙的心力衰竭為 ACEI 或 ARB 的強(qiáng)適應(yīng)證， 同時(shí)也適用于所有冠心病患者心血管事件的二級(jí)預(yù)防 。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)和冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)等。ir243。糖尿病和 CKD 患者的降壓目標(biāo)值同樣為＜ 140/90,第四十頁(yè)，共四十五頁(yè)。lǐ)用藥（一）,STEMI ： 抗栓治療 （抗血小板、抗凝，STEMI 急性期后， 下述情況需口服抗凝藥物(y224。 所有 ACS 患者，LDLC 目標(biāo)值降至 1.8 mmol/（ 70 mg/dl）（ 證據(jù)水平 A） ； ③所有合并糖尿病、 心力衰竭、 左心室收縮功能不全、 高血壓、 心肌梗死后左心室功能不全的患者， 使用 ACEI。,臨床(l237。,第二十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。u)的藥物,1.抗血小板聚集藥物 所有患者只要沒(méi)有用藥禁忌證（胃腸道活動(dòng)性出血、阿司匹林過(guò)敏、有不能耐受阿司匹林病史）都應(yīng)該服用阿司匹林(Ⅰ類推薦,證據(jù)(zh232。zǐ)拮抗劑藥物劑量,第二十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。n)為主的心絞痛，鈣拮抗劑是一線藥物。緩控釋劑型(j236。,β受體阻滯劑,選擇性 β1 受體阻滯劑： 美托洛爾、比索洛爾、 阿替洛爾 非選擇性 β1 受體阻滯劑：普萘洛爾 非選擇性 β 受體阻滯劑 ：阿羅洛爾和拉貝洛爾 機(jī)制: β受體阻滯劑能抑制心臟β腎上腺素能受體，從而減慢心率，減弱心肌收縮力，降低(ji224。ow249。n x236。ng) 350萬(wàn)人/年（相當(dāng)于9590人/天。o),——《冠心病合理用藥(y242。)形成示意圖 危險(xiǎn)因素 內(nèi)皮細(xì)胞損傷 血小板吸附 脂質(zhì)浸潤(rùn) 生長(zhǎng)因子大量釋放 SMC轉(zhuǎn)移到血管 內(nèi)膜并在此增殖 泡沫細(xì)胞形成 結(jié)締組織合成 動(dòng)脈粥樣硬化形成,第四頁(yè)，共四十五頁(yè)。,第八頁(yè)，共四十五頁(yè)。 （二）頑固性心絞痛的非藥物治療(1)外科激光血運(yùn)重建術(shù) ；(2)增強(qiáng)型體外反搏；(3)脊髓電刺激。ngxiǎo)劑量并逐步增至最大耐受劑量 用藥后要求靜息心率降至 55 ～ 60 次 / 分，嚴(yán)重心絞痛患者如無(wú)心動(dòng)過(guò)緩癥狀， 可將心率降至50 次 / 分 如無(wú)禁忌證， β 受體阻滯劑應(yīng)作為穩(wěn)定型心絞痛的初始治療藥物 禁忌癥：伴有嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩和高度房室傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)功能紊亂、有明顯的支氣管痙攣、支氣管哮喘的患者禁用β受體阻滯劑。,第十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。 穩(wěn)定性心絞痛合并慢性心衰患者必須應(yīng)用長(zhǎng)效鈣拮抗劑時(shí)，建議選擇氨氯地平或非洛地平。分三次口服。,血小板粘附(zhān f249。li225。 指南推薦所有合并糖